关注抑郁症：维生素D，能否帮TA走出自杀的阴霾？

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生命的逝去，令人惋惜。“如何帮助抑郁症患者走出阴霾”，成为全社会关注的焦点。

维生素D，作为“骨松”治疗药物被大众熟知，实际上其与抑郁症的渊源也由来已久。

维生素D，能帮TA走出阴霾吗？

1.维生素D水平与抑郁症关系密切

越来越多的证据表明，血清维生素D水平过低与抑郁症状加重、自杀行为有着密切的关系。成人血清维生素D[25（OH）D]正常范围为≥30ng/mL，以此为标准，全球有超过10亿人血清维生素D水平低于建议值。

维生素D缺乏可能会导致类似抑郁症的症状，如疲劳、情绪变化（例如，绝望和悲伤）、自杀念头、焦虑、食欲和体重变化、失眠和健忘。此外，低维生素D血清水平可能会增加肥胖症、精神分裂症和季节性情感障碍的风险。

2.低维生素D水平可能面临更高自杀/自残风险

➤在一项纳入495名美国军队服役受试者进行的病例对照研究中，经季节性调整后，25（OH）D＜15.5 ng/mL的受试者经历自杀未遂事件的比例最高。

➤在一项针对157，211名健康韩国退伍军人的研究中，25（OH）D＜10ng/mL的受试者抱有/曾经抱有自杀意愿比例明显更大。

为此，人们不禁发问，“在低水平维生素D人群中，给予维生素D补充治疗，能否降低抑郁/自杀风险？”，现在有了新证据。

PLOS ONE：维生素D治疗组，自杀/自残事件减少近一半

2023年2月1日，一项题为《血清维生素D水平、补充剂的使用与自杀/自残之间关系》（The association between vitamin D serum levels， supplementation， and suicide attempts and intentional self-harm）的研究报告于《公共科学图书馆·综合》期刊发布。

 这项纳入约130万名美国退伍军人的研究发现，血清维生素D水平缺乏（0-19 ng/mL）或不足（20-39 ng/mL）的受试者接受口服维生素D补充剂治疗后，相比对照组，自杀/自残率降低了近一半！并且，高剂量维生素D带来的获益更为明显，维生素D2和D3均有效。

利用电子健康数据，研究者对2010-2018年期间130万美国退伍军人进行了回顾性队列研究。维生素D3（胆钙化醇）组纳入大约49万名受试者，维生素D2（麦角钙化醇）组纳入约17万名受试者，对照组为具有相似人口统计学和病史未经治疗的退伍军人（1：1匹配）。

研究发现：

➤维生素D2组：接受治疗的受试者自杀/自残率为0.27%，对照组为0.52%，风险降低降低48.8%（P<0.001），无明显性别差异；

➤维生素D3组：接受治疗的受试者自杀/自残率为0.20%，对照组为0.36%，风险降低44.8%（P<0.001），无明显性别差异；

➤药物剂量：与较低剂量相比，补充较高剂量的维生素D获益更为明显（Log Average Dosage HR 0.837，95%CI 0.79，0.900）。

表1 研究结果

图1 首次自杀/自残事件累计生存时间曲线

初始维生素D水平越低，治疗获益越明显

本项研究发现，维生素D的补充与自杀/自残之间的关系随受试者基线血清维生素D水平有所变化，总体来讲，初始维生素D水平越低，治疗获益越明显。

➤血清维生素D（0–19ng/ml）的受试者：补充维生素D3（胆钙化醇）相比对照组，自杀/自残风险降低64.1%（HR=0.359，95%CI 0.215，0.598），获益随着平均每日剂量的增加而增加。

➤血清维生素D（20–39ng/ml）的受试者：虽然总体上未发现显著的治疗获益，但随着平均每日剂量的增加，自杀/自残风险出现显著降低趋势。

➤血清维生素D≥40ng/ml的受试者：未发现明显治疗获益。

本文小结

本项研究表明，在维生素D缺乏或不足的受试者中，口服维生素D治疗与自杀/自残风险降低约45%-48%有关。相比于低剂量的维生素D，补充高剂量维生素D能够带来更大的获益。

研究者表示，维生素D作为一种相对安全、容易获得和负担得起的药物，或许可以作为抑郁症的潜在补充治疗手段，对于那些抑郁程度严重的人，可能有着更大的益处，未来期待更多的前瞻性研究予以证实。

参考资料：

[1]夏维波， 章振林， 林华， 金小岚， 余卫， 付勤. 维生素D及其类似物临床应用共识. 中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志. 2018，11(01)： 1-19. 

[2]Lavigne JE， Gibbons JB （2023）The association between vitamin D serum levels， supplementation， and suicide attempts and intentional self-harm. PLoS ONE 18（2）：e0279166. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0279166

[3]Miriam E. Tucker. Vitamin D Supplementation Linked to Fewer Suicide Attempts.2023-21.https：//www.medscape.com/viewarticle/987738?src=#vp_2