肺内淋巴结
(intrapulmonary lymph nodes, IPLNs)
是指发生在肺四级支气管平面以下、肺实质内的淋巴结,其发生率为1.5%~7.0%。
随着CT检查和低剂量肺CT筛查的开展,越来越多IPLNs被检出,但由于对其CT表现特点缺乏足够的认识和大宗病例的报道,很多IPLNs被疑为恶性结节而行手术切除,不仅增加了医疗负担,还给患者身心带来较大的痛苦。
鉴于IPLNs直径较小且主要位于肺周边部位,大部分无明显临床症状,多因体检或其他原因行胸部CT检查被偶然发现。有研究认为IPLNs以男性、中老年好发,可能与长期吸烟或职业等因素有关;也有学者认为是吸烟和吸入性粉尘等抗原刺激共同作用的结果。
病理改变:
好发部位:
CT表现、病理相关性:
图1 CT矢状面像示左下肺胸膜下类圆形致密结节,边缘清晰光滑,距离胸膜约0.4 cm
图2 CT示右胸膜下不规则(三角形)致密结节,边缘清晰光滑,距离胸膜约0.5 cm
图3 CT示紧贴右侧斜裂及胸膜下不规则(棱形)致密结节影,边缘光滑清晰
图4 CT示左下肺胸膜下规则(类圆形)致密结节影,边缘光滑清晰,外侧见细线影
图5 病理图片,显微镜下见完整淋巴结结构,炭末沉积集中在结节中心区,边缘可见包膜(HE ×40)
图6 病理图片,显微镜下可见组织细胞及尘细胞,黑色区域为炭末沉积(HE ×100)
图7 病理图片,显微镜下可见组织细胞、玻璃样变性及尘细胞(HE ×200)
图8 病理图片,显微镜下可见增生活跃的淋巴滤泡及黑色炭末沉积(HE ×100)
综上所述,IPLNs为肺内良性结节,具有一定CT表现特点和典型病理改变,在CT上认真分析结节位置、形态、大小、密度、边界,边缘有无分叶征、毛刺征,结节内有否小泡征或空气支气管征、与胸膜或叶裂关系、周围改变(有无线状致密影、胸膜凹陷征、血管集束征)有助于提示为IPLNs诊断,从而避免不必要的手术治疗。
内容来源:肺内淋巴结的CT表现特点及与病理对照;吴光耀等;中华放射学杂志,2018