新冠肺炎典型影像学诊断与鉴别诊断

新冠肺炎典型影像学表现

所以，假如患者出现空洞，基本上肯定不是单纯的新冠肺炎；假如患者的病灶不是胸膜下分布为主，就要警惕其他疾病；假如患者胸腔积液较多，也提示可能合并其他疾病。

下面这些都是新冠肺炎的肺CT。

例1，磨玻璃+实变+胸膜下分布为主，典型的新冠肺炎。

例2，磨玻璃内见网格状阴影，胸膜下分布为主，典型的新冠肺炎。

例3，新冠肺炎不典型CT。

例4，磨玻璃，胸膜下分布为主，铺路石征，也是新冠肺炎的表现。

例5，新冠肺炎CT，虽然看着四不像，但是胸膜下分布为主。

例6，新冠肺炎好转后，肺上遗留各种病灶。

例7，新冠肺炎治疗前后（恢复好的患者）。

例8，新冠肺炎恢复期，还是有磨玻璃。

例9，新冠肺炎恢复期，遗留支气管扩张。

例10，新冠肺炎出院时，遗留各种各样的间质性改变。

新冠肺炎合并真菌感染

例1，一名69岁男性，新冠肺炎，继发血管侵袭性曲霉病，左下肺肿块，肿块内见小空洞，肿块周围见晕征（黑色实心箭头）。

例2，糖尿病患者，新冠肺炎，给予激素治疗，出现持续发热和呼吸困难。胸部CT示一大个乱七八糟的空洞，里面有网格，就像蜘蛛网，里面住着一个七彩毒蜘蛛：毛霉菌。个人经验，这个乱糟糟的蜘蛛网空洞，高度警惕真菌。

例3，糖尿病患者，64岁男性，最近4天出现发烧、咳嗽和呼吸困难，诊断新冠肺炎。CT：右肺实变，空洞，右下肺静脉血管壁不规则和管腔狭窄，提示血管侵犯（图b箭头）。最终诊断：肺部毛霉菌病。

例4，HIV患者，感染新冠肺炎，图b显示病灶以中央分布为主，胸膜下相对少，最终诊断合并肺孢子菌肺炎。

例5，一名54岁男性，既往有炎症性肠病病史而接受免疫抑制治疗，诊断新冠肺炎+肺隐球菌病。这个从影像学上不容易诊断。

例6，新冠肺炎+肺栓塞+曲霉感染。

例7，新冠肺炎好转后，再次发热，继发毛霉菌。

例8，新冠肺炎出院后再次呼吸困难，肺栓塞+毛霉菌感染。

例9，新冠肺炎出院2周后咯血，毛霉菌感染+假性动脉瘤。

新冠肺炎合并细菌感染

要从影像学看出新冠肺炎合并细菌感染，很多时候，并不容易，因为新冠肺炎本身也会实变。

例1，新冠肺炎好转后高热，肺炎链球菌感染，影像学表现为以实变为主。

例2，新冠肺炎合并呼吸机肺炎，实变为主。

例3，新冠肺炎，并发金葡菌肺炎。

新冠肺炎并发肺结核

例1，新冠肺炎后，再次发热，肺穿刺诊断为肺结核。

新冠肺炎的其他并发症

例1，并发气胸。

例2，新冠肺炎出院后并发肺栓塞。

例3，新冠肺炎合并肺水肿，注意看右图B，小叶间隔增厚，并且是光滑的增厚。

新冠肺炎的影像学鉴别诊断

要从影像学鉴别新冠肺炎，有时候非常不容易。

例1，H1N1流感病毒性肺炎，与新冠肺炎不容易鉴别。

例2，肺孢子菌肺炎，与新冠肺炎有时候很相似。图b显示肺孢子菌肺炎的气囊，有鉴别价值。

例3，空气潴留，马赛克衰减（箭头），提示过敏性肺炎。

例4，急性嗜酸细胞性肺炎。

例5，弥漫性肺泡出血，胸膜下病灶相对少。

例6，间质性肺炎急性加重。

例7，药物诱发的急性肺损伤，c和d胸膜下没有明显受累。

例8，细菌感染，支气管肺炎，有树芽征。

例9，细菌性肺炎，右图箭头内支气管痰栓。

例10，肺孢子菌肺炎，胸膜下病灶少。

例11，流感病毒性肺炎，与新冠肺炎难以区分。

例12，双侧中等量胸腔积液，不支持新冠肺炎，单纯的新冠肺炎很少会导致中等量胸腔积液。最终诊断肺出血肾炎综合征。