临床必备 | 早泄诊断与治疗指南

导读

随着人民对美好生活需求的日益增长，早泄相关领域诊疗进展迅速。中华医学会男科学分会组织了新一版早泄诊疗指南的编写，对指南的部分结构进行了调整，偏重临床诊疗，适合广大男科医生临床应用，希望能为临床工作者诊治早泄提供有益的指导和帮助。医脉通整理其中要点如下，以飨读者。

早泄分类

早泄分为4类：原发性早泄、继发性早泄、自然变异性早泄、主观性早泄。该分类涵盖了不同的病理生理学基础，有利于为患者提供不同的治疗方案。

表1 早泄分类

早泄的诊断与评估

1.病史

早泄的诊断主要依据病史，特别是性生活史。详细询问病史可以区分原发性、继发性、自然变异性和主观性早泄。询问内容应包括：阴道内射精潜伏时间（IELT）、早泄发生的时间（从第一次性生活开始一直都早泄或某个时间点后出现早泄）和是否为自然变异性（在某种特定环境下或和某一特定伴侣）。此外，还应注意射精的控制力、双方的满意度、性刺激程度、对性活动和生活质量的影响、药物的使用和滥用的情况。病史采集时需要询问勃起功能、性欲、性高潮等其他性功能特征，也需要询问排尿状况、会阴部疼痛等症状，与勃起功能障碍（ED）、慢性前列腺炎等疾病相鉴别，同时注意ED和慢性前列腺炎经常合并早泄，注意在这些患者中询问早泄情况。

2.IELT

IIELT的定义：即阴茎插入阴道到射精开始的时间，可以通过秒表测量。在日常门诊工作中，自我评估的IELT（eIELT）或秒表测量的IELT（sIELT）均可用来的区分早泄类型，但针对正常男性性生活时间的评价中，eIELT较sIELT有过高的趋势，不推荐直接替代应用。

3.早泄评估问卷

目前常用的有3种问卷，分别是早泄简表（PEP）、早泄指数（IPE）、早泄诊断工具（PEDT）。这3种量表中，PEDT使用更为广泛。

早泄患者常伴有心理异常，对于早泄患者的心理健康问卷也很有必要。有条件的单位可以应用各类心理量表，对于伴有严重心理疾病的早泄患者，建议到专业精神或心理医师处进一步评估和处理。

4.诊断流程

图1 早泄诊断流程图

表2 早泄诊断的循证水平与推荐级别

早泄的治疗

早泄的治疗方法包括：药物治疗、行为治疗、性心理干预，综合治疗对提高疗效和依从性应受到更多关注。

1.心理和行为治疗：从临床经验角度，早泄的治疗中患者及配偶的心理辅导及教育应排在首要位置，所有寻求治疗的早泄患者都应接受基本的性心理教育或辅导。包括：（1）早泄在普通人群的患病率以及平均IELT，以消除早泄的误区；（2）描绘和谐满意的性行为过程从而提高早泄患者及其伴侣的性兴趣，同时鼓励患者和伴侣之间保持良好的关于性生活的沟通。

2.药物联合心理-行为疗法：虽然单用心理-行为疗法的疗效尚未有足够的证据支持，但是已有多项比较药物联合心理-行为疗法与单纯药物疗法的对照研究支持联合疗法的优越性。

3.药物治疗：包括获批准适应证的早泄治疗方法，如按需服用达泊西汀、局部应用利多卡因乳膏或喷雾剂（局部脱敏剂），或者其他选择性5-HT再摄取抑制剂（SSRI）。

（1）达泊西汀：达泊西汀是国内第一个也是至今唯一获批早泄适应证的口服药物，治疗初始剂量建议为30 mg，可于性交前1~3h用一杯水送服，每天最多服药1次，一般4周内6次使用后评价。

（2）其他SSRI：包括西酞普兰、氟西汀、氯氟沙明、帕罗西汀和舍曲林，所有这些药物具有共同的药理作用，但没有获批治疗早泄。

（3）局部麻醉剂：目前有凝胶、乳膏、喷剂等多种剂型，成分包括利多卡因、丙胺卡因或与其他药物配伍构成的不同组合，常用的有复方甘菊利多卡因乳膏/凝胶，利多卡因/丙胺卡因喷雾剂等。一般在性生活前5~10 min使用，涂抹或者喷雾于阴茎前端、系带周围。

（4）其他药物治疗：包括5型磷酸二酯酶抑制剂（PDE5i）、α1肾上腺素能阻滞剂、曲马多等。

表3 早泄药物治疗推荐等级

4.中医药治疗：以辨证论治为基础，还可配合外治法如针灸、中药外洗等手段。

（1）辨证论治：肝气郁结型、肾气不固型、肾阴虚亏型、下焦湿热型、心肾不交型及肾虚肝郁型。

表4 早泄的辩证论治

（2）外治法：①针灸疗法主要强调心肾同治，针刺取穴以心肾经、任督脉为主，重视调神的作用。选用主穴：肾俞、气海、关元、三阴交、内关、神门，若伴肾阴亏虚加大赫、太溪，若湿热下注加中极、阴陵泉，肾阳虚加命门、阳池，肝气郁结加太冲、合谷，每日或者隔日1次针灸，行捻转补泻法，留针30 min，也可以配合艾灸疗法，操作简便，容易实行。②中药外用常用五倍子、蛇床子、丁香中药水煎后用热气熏阴茎头部，待温度适宜后浸泡阴茎，每日1次或使用酒精将药物浸泡3~7 d，取上清液贮存，性生活前30 min喷涂于阴茎头部、冠状沟部、包皮系带等部位，要求喷涂均匀，使其自然吸收，性生活前用水清洗干净。20 d为1个疗程。③中西药联合治疗可以考虑在中医药治疗的基础上进行中西医结合治疗，如达泊西汀联合伊木萨克片、翘芍方、柴胡疏肝散和疏肝益阳胶囊等，有证据显示达泊西汀联合中医药的治疗效果更优，安全耐受性良好。

5.手术治疗：早泄的手术治疗主要指阴茎背神经选择性切断术，其治疗原理是针对射精过程中感觉传入环节，减少感觉传入、提高患者感觉阈值，从而达到延长IELT，提高患者及其伴侣性生活满意度。该手术的适应证为原发性早泄患者，稳定性伴侣、规律性生活6个月以上，心理状态稳定，且具备如下条件：（1）勃起功能正常；（2）阴茎头兴奋性/敏感性升高；（3）性生活严重影响夫妻感情；（4）自愿放弃保守疗法，手术治疗意愿强烈者。

参考文献：

1.中华医学会男科学分会早泄诊断与治疗编写组.早泄诊断与治疗指南[J].中华男科学杂志,2022,28(7):656-665.