假如医院硬性要求“八个当天”新政与医生绩效挂钩，结局可能会怎样？

作者：大胡子

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伴随着时代发展，医疗需求也在不断升级，但下一步该朝着哪个方向提高，这是个严肃且值得慎重思考的问题。

近日，河北医科大学第一医院在其微信公众号发布题为《重实践，建新功！河北医大一院推出“八个当天”，全力满足患者就医需求~》的推文，其中有关“八个当天”的要求，引发了医疗圈的广泛热议。

何为“八个当天”？河北医科大学第一医院给出了一份详细的介绍：

1.当天能看病：各科室均设置普通门诊。患者来我院就诊，如不指定接诊医师，当天即可在普通门诊看病。
 

2.当天做检查：医生为门诊及住院患者开具的血尿便常规、凝血、非空腹生化项目、肿瘤标志物等检验和超声、心电图、胸片、CT平扫、磁共振平扫等检查，当天均可完成。
 

3.当天拿报告：患者血尿便常规、凝血、生化、肿瘤标志物等检验结果和超声、心电图及16:00前完成的放射检查，可于当天领取报告。
 

4.当天能会诊：患者需普通会诊时，医师提请会诊申请，会诊医生应于当天24点前完成会诊。
 

5.当天做手术：拟行预住院和日间手术的患者，如入院前检验检查可除外手术禁忌症，入院当天即可完成手术。
 

6.当天能结账：科室制定住院患者出院计划，提前1日完成计费等工作，患者出院当日即可结账。
 

7.当天要归档：医护人员每日按要求书写病历。计划内出院患者出院当天科室应进行病历审核及质控，完成病历归档。
 

8.当天印病历：患者病历电子归档后，病区病房管理人员或病案室留存患者证件复印件，工作日当日可完成病历打印、盖章、收费。

对于绝大多数患者及其家属而言，看到这“八个当天”自然是拍手叫好，毕竟从就医的导向出发，上述要求对于诊疗效率会有显著提高。

不过，当医疗从业者看到这“八个当天”，心中也难免涌现出一股绝望的感觉，脾气差者甚至根本控住不住吐槽的想法，认为这是“外行领导内行”的无稽之谈。

接下来，笔者尝试从理性角度解读这“八个当天”落地的可能性，以及接下来可能产生的连锁反应。

首先，按照可实现性来讲，“当天能结账”的难度最低。只要衔接得当，提前1日完成计费等工作，患者出院当日即可结账的要求并不算很苛刻，目前很多医院已经做到了这一点。

至于其他要求，可以简单进行一个分类。

例如，“当天能看病”、“当天能会诊”和“当天要归档”可以看做对医生工作效率的考验。

从理论上讲，这三个要求并非不可能完成，但大量现实因素无法忽略，具体包括患者量、病情复杂程度、节假期、医疗纠纷等。

当上述情况出现任何一个，当天完成任务的可能性就会大幅锐减；出现两个，基本就可以直接宣告失败。但对于临床而言，意外从来都是家常便饭，由此这些要求的实现难度可想而知。

然后，“当天做检查”、“当天拿报告”和“当天做手术”这三个要求可以并未一类，可以看做为既考验医生工作效率、又考验设备运载情况。

对于医生或许可以靠提高主观能动性来激发工作效率，但是医疗设备每天的运行情况确实是固定的。现阶段，多数公立医院的设备都是连轴转，基本没有拓展空间，除非下决心引进一批新设备，才有可能实现“当天”要求。

但大型医疗设备的价格无需多言，配置难度也有目共睹，更别提还需要相应的技师招聘，这些成本绝大多数医院是根本无法承受的。

最后只剩下“当天印病历”了，这个要求的难度比较弹性，如果能实现“当天要归档”，那它也就是一个顺手的工作；如果实现不了，那“当天印病历”也就是一个美丽的梦了。

上述为“八个当天”的落地可能性，然后再讨论下可能出现的连锁反应。

假设，医院下了“死命令”，要求各科室必须完成“八个当天”，并且直接与绩效考评挂钩，那会出现什么情况呢？

以“当天能看病”，在有限的时间内提高效率只有一个办法，那就是“敷衍”，尽可能缩短每个患者的诊疗时间，才有完成任务的可能性。“当天能会诊”也是一样的道理，如果没有足够匹配的医师，那就随便找人凑数即可。

可想而知，当“时效性”的压力大于“准确性”，医疗环境将恶化到何种地步。

此外，医疗是一个需要全流程衔接的工作，当医师为了完成任务疯狂看病人的过程中，检验部门则承受了更大压力，并且受设备限制，技师并不能像医生那样提速，长此以往势必导致两部门关系恶化，影响内部团结，这一定不是医院所愿意看到的。

回到文章最初的问题，医疗需求不断升级，下一步该朝着什么方向发展？

近期，河南“胖东来”受到广泛关注，其无微不至的服务让全国人民赞不绝口。但很多人忽略了一个问题，即抛开服务，“胖东来”销售的产品质量也是有口皆碑，且对员工的待遇也在当地属于前列，而这也是它能提高优质服务并发展至今的核心原因。

笔者认为，医院作为技术驱动型单位，提升服务确有必要，但诊疗能力才是安身立命之本。患者确实是“衣食父母”，但如果过分迎合讨好，最终也许会起到反作用，因为“中流砥柱”（医生）的心被伤害了。

从官方推文来看，“八个当天”活动并未提及具体的奖惩措施，仅是“向来院就诊的患者及家属郑重承诺”。

这说明医院层面也明白此制度落地之难，只是把它作为一个发展的方向。

至于未来的医疗将走向何处，目前还有待进一步观望。