2023 WCLC | IASLC-R分类中将淋巴结肿瘤包膜外浸润从R0升为不完全切除合理吗？

2023年世界肺癌大会（WCLC）于9月9日～12日在新加坡召开。作为肺癌领域的年度盛会，众多重磅研究结果公布，多项中国研究亮眼。

国际肺癌研究协会（IASLC）提出了一个修订的R分类，肿瘤淋巴结包膜外浸润（ECE）从R0调整为R1。然而，证实这一提议的证据并不充分。

2023年8月9日，同济大学附属上海市肺科医院的研究者发表在《J Thorac Oncol》的本研究，纳入4061例NSCLC手术患者。通过IASLC-R分类重新分类后，对具有ECE患者的总生存期（OS）与R0、R（un）和不完全切除（R1和R2）患者进行比较。评估ECE的复发模式，确定其是否与不完全切除相关。

在1136例淋巴结转移患者中，无ECE的患者（n=754，67%）的OS显著优于有ECE的患者（n=382，33%）（p＜0.001）。这种阴性预后意义在多个亚组中是一致的。多变量分析显示，ECE是一个独立的预后风险因素（p＜0.001）。当将ECE患者从IASLC-R1组中分离出来时，他们的OS显著差于IASLC-R（un）患者，但在分析所有患者和淋巴结转移病患者时，他们与IASLC-R1-患者中其余患者的OS相当。此外，ECE患者纵隔（p＜0.001）、同侧肺（p＝0.031）和恶性胸腔积液或淋巴结（p＝0.004）局部复发的风险增加，但远处复发的风险不增加，包括对侧或双肺（p=0.268）、肝脏（p＝0.728）、脑（p＝0.252）或骨骼（p＝0.322）。

ECE患者的预后与R1患者相当。此外，他们局部复发的风险更高，这有力地表明手术半胸腔中存在隐匿的残余肿瘤细胞。因此，将ECE从R0调整为不完全切除是合理的。