一分钟教你读懂CT报告里的“肺磨玻璃影”

随着高分辨率CT及低剂量CT在肺癌筛查中的应用，越来越多的人发现自己的肺上长有“磨玻璃影”。肺磨玻璃影(GGO)是肺部在高分辨率CT上的一个征象，表现为肺密度轻度增加，支气管和血管轮廓可见，形似磨玻璃。这种征象在胸片上很难看到，因此以往人们对它的认识较为局限，而近年来胸部CT的普及使得人们意识到，肺磨玻璃影其实并不少见。

肺GGO在影像学上按照分布范围分为弥漫性和局限性两大类。肺叶内弥漫分布的GGO常见于过敏性肺炎、肺水肿、肺泡蛋白沉着症等疾病，而局限性GGO除考虑炎症、局限性肺出血等可能外，则还需警惕肺癌或癌前病变的可能。

局限性GGO根据CT特征，可进一步分为纯GGO及混合性GGO。纯GGO的特征是边缘清楚，密度均一、半透明，而混合性GGO则表现为磨玻璃样病灶伴有中央结节状、条状、片状、带状实性成分。目前认为，混合性GGO中实性成分越多，其为恶性的可能性越大。它的病理基础是肿瘤细胞沿肺泡间隔生长，肺泡壁增厚，但肺泡腔未闭塞，其内可有少量黏液或脱落的肿瘤细胞。

然而，人们不必因患有“肺磨玻璃影”而过于担心。事实上，即使肺GGO具有恶性成分，其大多为癌前病变、原位癌或极早期腺癌，这类病变生长非常缓慢，甚至数年后仍无进展，并且这类肺癌或癌前病变在切除以后，患者的预后非常好。肺癌本身是死亡率很高的一种疾病，其总体5年生存率不足20%，I期肺癌5年生存率不足50%，但表现为GGO的肺癌或癌前病变在手术切除后，患者的5年生存率可超过90%，甚至达到近100%，多年后无复发。

目前建议，对于纯GGO，若直径小于5mm，则无需进一步评估，当直径大于5mm时，应每年进行胸部CT扫描监测至少3年。对于混合性GGO，当直径小于8mm时，应选择非增强的薄层CT扫描，在3、12、24个月时进行扫描，后续每年进行一次CT扫描，至少1-3年，当结节直径增长或实性成分增多时，通常提示恶性可能，应考虑进一步评估检查或手术切除；而对于直径大于10mm的混合性GGO，应进行3个月的重复CT扫描，若持续存在，则考虑非手术性活检或手术诊断。