【病例】矽肺1例CT影像表现

[病程描述]

性别:男，年龄:52岁，咳嗽、咳痰2年余，气短8月，加重半月，既往有5年煤矿及金矿工作史。

[请选择答案]

A、矽肺
B、炎性假瘤
C、结核瘤

正确答案是:A、矽肺;

[影像描述]

胸廓对称。纵隔及心影轻度左偏。双肺纹理结构扭曲，局部稀疏，可见多发无壁低密度区。双肺见多发结节、团块状高密度影，部分肿块内见高密度密度影，周围可见索条影，邻近支气管狭窄、截断，局部病灶邻近胸膜牵拉、增厚。

[诊断思路]

矽肺（来源：翼展云影讨论社区）

矽肺的CT征象：(1)肺纹理增多、增粗是矽肺的早期表现之一。肺纹理改变在影像上无明确的判断标准，明显增粗或稀疏易于诊断，轻微改变难于发现。(2)上肺野微结节状间质增厚是矽肺的最佳影像诊断线索。此征象在肺高分辨率CT上显示清楚，表现为肺间质增厚，局部呈多发微结节状高密度影。 (3)肺内多发结节灶、团块状高密度灶，此征象为矽肺常见的CT表现，早期、晚期或单纯、复杂矽肺均可见到，其发展有一定规律，由小逐渐变大，范围逐渐扩大。单纯矽肺多发表现为双肺弥漫分布小结节影，直径多在10 mm以下，边缘较清楚，部分结节中心可见点状钙化，周围可见弥漫分布的肺气肿。病变以双肺上叶后段及下叶后部分布为主，肺外围胸膜下10 mm范围内小矽结节分布稀少。复杂矽肺CT上可见团块状高密度影，直径多在10 mm以上，呈长条状、椭圆形、圆形或不规则形，部分病变内可见空洞、针状或斑块状钙化，周围可见支气管及血管结构扭曲变形，出现典型瘢痕性肺气肿表现，也可无或仅少许瘢痕性肺气肿。CT诊断为晚期矽肺，提示预后不佳。(4)肺纤维化、肺结构扭曲，肺气肿、肺大泡，此类CT征象在矽肺患者中相当常见。CT上肺纤维化表现为索条状、条带状高密度影，边缘相对清楚。肺纤维化收缩、牵拉，致肺纹理移位、扭曲、紊乱，CT上表现为肺血管纹理结构走行移位、叶间裂移位。肺气肿表现为肺含气量增加，肺纹理稀疏，局部可见无壁透亮影，大于10mm透亮影即肺大泡。肺气肿是矽肺病人预后恶化的重要指标，它与肺功能的恶化呈正相关嘲。(5)矽肺合并感染性病变。矽肺常见的并发症之一就是肺结核，结核一般发生于双肺上叶尖后段及下叶背段，与矽肺病变相比，其边缘较模糊，密度较低，周围肺气肿相对较少。矽肺可合并炎症，一般好发于双下肺，典型表现为片状高密度模糊影，规则抗感染治疗后可吸收。(6)矽肺伴发肿瘤。矽肺可合并肺癌，其发病率较无矽肺者轻度增加。复杂矽肺CT征象也表现为肺内团块状高密度影，内可见偏心空洞形成，内壁不光整，这些与肺癌CT征象有时很难区分。CT表现为双肺门及纵隔多发淋巴结肿大、钙化。胸膜斑是指胸膜局限性增厚大于3 mm。CT上表现为第7～l0后外肋骨的壁层胸膜条带状局限性增厚，是矽肺较为特征性的表现。肺大泡破裂后气体进入胸膜腔，可出现气胸表现,CT表现为胸壁皮下多发点状及不规则形致密灶。矽肺中可出现结节状高密度灶，需与肺结核及肺癌鉴别。矽肺融合团块为纤维性矽结节融合灶。一般双侧对称分布，以肺门为中心，空洞相对少见，周围多发瘢痕性肺气肿。而结核病变多密度较低，边缘多较模糊，可形成结核球表现为肿块，也可形成空洞，主要为内部干酪样坏死经支气管引流后形成。结核空洞病变周围常有卫星病灶，同侧或对侧肺野内有支气管播散病灶，也可出现支气管结核，造成管壁多发不规则狭窄、相应肺不张。周围型肺癌CT征象多有分叶征、细毛刺征、空洞征、血管集束征及胸膜凹陷征象，中央型肺癌CT征象多有肺门区肿块，相应支气管鼠尾状狭窄或完全阻断。当病变较小时，矽肺结节、肺结核结节及肺癌结节鉴别相对困难，此时应结合病史及其他相关检查综合判断.