食管裂孔疝CT影像表现

看到膈疝只知道食管裂孔疝？还有三种您知道吗？

一、食道裂孔疝

食管裂孔疝是我们工作中最常见的膈疝，约占90%以上。40岁以上肥胖女性多见。主要分为滑动型食管裂孔疝、食管旁疝、混合型食管裂孔疝

二、Morgagni疝（胸骨旁疝）

胸骨旁疝相对少见，约占膈疝的3%，疝容物多为横结肠。一般无明显症状，偶可形成狡窄。

三、Bochdalek疝（胸腹膜疝）

较罕见，老年人居多，多位于右侧，疝容物多为脂肪或网膜，也可以是实性或空腔脏器。

四、中心腱缺损

位于膈肌穹隆顶部，白色腱膜，有强弹性。

五、创伤性膈疝

外伤时，导致膈肌破裂口较大时，腹内脏器可嵌入胸腔，形成创伤性膈疝。

[病程描述]

性别:男，年龄:88岁，咳嗽数月余

A、食管裂下端憩室
B、食管静脉曲张
C、食管癌
D、食管裂孔疝

正确答案是:D、食管裂孔疝;

[影像描述]

CT：贲门级部分胃体组织通过食管裂孔进入胸腔内，位于膈上，其上段食管明显扩张。

[诊断思路]

食管裂孔疝

食管裂孔疝是指腹腔内脏器通过膈食管裂孔进入胸腔的疾病，疝入的脏器多为胃，为膈疝最常见的一种。多见于老年人，老年人生理各项机能减退，容易导致食管裂孔扩大、胃和食管固定不牢。

CT：食管裂孔疝以食管下端纵隔内有疝囊检出为直接征象。疝囊以假肿块样改变为特征，可有软组织密度肿块，也可表现为囊性液体密度影，部分疝囊以食管下端扩张改变为影像表现，经食管裂孔向膈下胃腔延续为主要特点。疝囊外壁光整，内壁可呈锯齿状，可见胃黏膜影像。胃壁充盈好则厚度较薄，疝囊带状管腔扩张样改变，内有潴留食物；充盈不佳者囊壁较厚，表现为软组织团块样影，内有少量液体或气体影。采用CT增强扫描，胃壁与疝囊囊壁均匀一致。

如发现疝囊壁不规则增厚，外壁不光整，周围淋巴结肿大等征象，高度怀疑食管裂孔疝合并肿瘤。需进一步胃镜活检检查。食道静脉曲张CT平扫表现为食管下端管腔轻度扩张、管壁增厚，黏膜增厚类似胃黏膜，易误诊，食道静脉曲张是肝硬化、门静脉高压的重要并发症，常与胃底静脉曲张并存；CT增强扫描显示食道下段、胃底部扩张血管影，同时有肝硬化表现，结合临床病史鉴别不难。食管下端憩室表现为囊袋状突出食管腔外的局部管腔扩张，内有气液平面，但胃腔与食管壁间无延续的胃黏膜像，且憩室下方正常食管段明显变窄，隔下有呈扩大改变的胃腔。