病例展示
患者,男,69 岁,双下肢无力伴活动不灵三个月, 症状逐渐加重。
既往史:痛风病史 10 年。
影像学检查:
CT:T10-11 椎体水平椎管内偏左侧见 1.2 cm×0.5 cm 稍高密度影,边界清晰,平均 CT 值约为 180 Hu,邻近椎板及椎小关节骨质增生,脊髓明显受压、椎管狭窄。
MRI:T10-11 椎体水平椎管内硬膜外偏左后方见结节状异常信号影,T2WI 呈高低混杂信号,T1WI 呈稍低信号,边缘光滑,增强后呈轻度不均匀强化,同层面脊髓受压、位移
手术记录:患者于全麻下行胸椎后路切开减压内固定术+胸椎肿物切除术,术中见 T10-11 椎管水平内硬膜外左后侧见体积约 3.0 ml 灰褐色肿物压迫硬膜囊
病理结果:痛风结晶及少量变性的纤维软骨组织
椎管内痛风结石
痛风是由于机体内尿酸分泌增多和(或)排泄障碍导致尿酸盐沉积于全身骨、关节、软组织而引起组织损伤的慢性代谢性疾病,长期患病可形成痛风石,多累积全身各处关节,以跖趾关节多见。
椎管内痛风发病率极低且多发生于腰椎、颈椎,发生于胸椎者十分罕见。 脊柱痛风基本上在椎体的每个组成部分都有发现,包括关节突、椎弓根、椎体、椎间盘、硬膜外间隙、黄韧带,很少在硬膜内间隙发现。因脊柱痛风石位置较深,体表无法触及,一般无典型外周痛风性关节炎的临床表现。
椎管内痛风石随着病情发展不断生长,向内压迫硬膜囊,会出现背痛、神经根症状、感觉丧失、运动无力、肠道/膀胱功能障碍或四肢瘫痪。 脊柱痛风与其他部位痛风在病理学上的表现大致相同,为尿酸结晶、免疫细胞及纤维血管组成的慢性巨细胞肉芽肿。
影像表现
CT 的普遍表现是骨质破坏和侵蚀,痛风石表现为关节旁和(或)椎管内硬脊膜外软组织团块影,可伴有钙化。
MRI 表现通常为 T1WI 低到中等信号,由于痛风石含水量、钙化程度及蛋白质、纤维组织、尿酸结晶等含量不同,T2WI 上信号表现多样,以低信号为主,增强后可见强化系病灶周围反应性肉芽肿所致。
他山之石
1 例腰椎管内通风结石
1 例腰椎管内通风结石,压迫椎间孔,双能量 CT 显示为尿酸钠结石
1 例颈椎管内结石,T2WI 呈高及低信号,FDG-PET CT 为中等摄取
1 例胸椎管内痛风结石