【病例学习】妊娠合并主动脉夹层一例CT影像学表现

CT表现：自主动脉根部起至腹主动脉肾动脉水平可见撕裂之动脉内膜瓣影，子宫腔内可见胎儿影。

诊断结果：妊娠合并主动脉夹层（I型）。

主动脉夹层是心血管疾病中的高危重症，发病突然，进展迅速，24h病死率达25%，1年的病死率高达90%。

主动脉夹层的危险因素有二：

（—）主动脉壁压力增加：未受控制的高血压、嗜络细胞瘤、服用可卡因或其他兴奋剂、举重或做Valsalva动作、外伤、减速或扭转损伤（如：汽车相撞时）、主动脉缩窄；

（二）主动脉中层异常：遗传： Marfan综合征、Ehlers-Danlos综合征、二叶式主动脉瓣、Turner综合征、 Loeys-Dietz综合征、遗传性胸主动脉瘤或夹层综合征炎性血管炎： 大动脉炎、巨细胞性动脉炎、Behçet病

其他： 妊娠、多囊性肾病、长期使用激素或免疫抑制剂、感染。

DeBakey分型: I型、II型和III型

I型累及升主动脉、主动脉弓及降主动脉;

II型只累及升主动脉

III型累及左锁骨下动脉以远的降主动脉。

• DeBakey 分型： I型、II型、III型（IIIa、IIIb-侵犯腹主动脉）
• Stanford分型： A型（I、II型）、B型（III型）
• Kirklin 分型： 近端 远端 Cooley 分型：A、B、C、D 

CT平扫：内膜瓣钙化内移常可提示诊断，内膜钙化从主动脉壁外缘内移5mm以上具有诊断价值。可见主动脉局限性及广泛性增宽，或伴发有心包积液、胸腔积液等。

CTA的表现：

1、撕裂的内膜瓣：多表现为弯曲的线样低密度影，部分患者可见多个破口，内膜漂浮在管腔中。

2、破口的显示：表现为真腔和假腔之间沟通的管道，薄层的横断图像，，多平面重组技术有助于破口的显示，有时因血栓的形成或撕裂情况复杂显示困难。

3、真、假腔的显示：真假腔可同时显影，或假腔强化和排空比真腔延迟；假腔内常有血栓形成可呈略高密度影，当多个破口存在时，真假腔较难区分。一般情况下假腔较大，真腔较小。

4、受累分支及范围：确认分支血管供血状况，观察主要器官的供血血管是发自真腔还是假腔。

显示冠状动脉、头臂动脉、腹腔内脏器动脉及髂动脉起源于真或假腔、是否受压推移。如果受夹层累及，可见内膜片线状充盈缺损影自血管开口处伸入分支血管腔内。

5、主动脉夹层渗漏或破裂：Ⅰ、Ⅱ型夹层常破入心包，呈心包积液表现，积液密度较高。破入胸腔，出现单或双侧胸腔积液。破入纵隔或腹膜后，出现纵隔或腹膜后出血征像。部分夹层假腔外穿形成假性动脉瘤，以弓部多见。

6、观察主动脉夹层是否压迫气管、食管及上腔静脉等。