作者:唐冬艳,张慕娟,开平市中心医院肿瘤二区
1.一般资料
病例:男性,77岁,2021-07-22因“
基因检测无突变,PD-L1免疫组化:75%。病人术后未同意静脉辅助化疗,于2017-07-26口服替吉奥化疗1疗程,随后自行服用中药治疗。2018-09-26复查CT示肿瘤复发(右残肺内小块样密度增高影,胸膜及肋骨多发转移)。
病人仍拒绝化疗,于2018-10-12至2018-12-17予
2020年11月病人右侧胸背痛较前明显加重,持续钝痛为主,间中前胸部刺痛感,复查CT肿瘤进展(双肺及胸膜转移瘤增多增大、右侧肋骨多发转移并局部软组织形成)。于2020-11-06至2021-01-08予白蛋白紫杉醇+卡瑞利珠单抗化疗4疗程,最佳疗效SD。4疗程化疗后维持
2021年6月病人疼痛较前加重,性质同前,NRS评分5~8不等,于门诊口服羟考酮缓释片20mg,q12h起始镇痛,并逐渐增加剂量,至本次入院前羟考酮缓释片剂量已调整至200mg,q12h。同时联用口服
2.查体
KPS功能状态评分50,PS评分3,NRS评分8。双肺呼吸音粗,右肺呼吸音减弱,双肺可闻及干湿罗音。
3.疼痛评估
病人疼痛为右背部持续性钝痛及右前胸阵发性刺痛,伴右肩部放射性点状疼痛,为针刺样,疼痛影响睡眠,NRS评分4,且频发右前胸肿物处爆发痛,爆发痛时NRS评分8~10,每日3~5次,需多次使用阿片类药物解救治疗。根据难治性
4.临床诊断
右肺下叶鳞癌RT4N3M1IV期;难治性癌痛。
5.镇痛治疗
病人目前口服大剂量羟考酮缓释片镇痛治疗仍频发爆发痛,且肿瘤明显进展预计其生存期<2个月,依据《NCCN成人癌痛指南》以及《难治性癌痛专家共识》,予
具体配置如下:氢吗啡酮注射液100ml+生理盐水100ml,设定背景量3ml/h,PCA量4ml,锁定时间15min。配置前病人疼痛评估NRS评分7,予单次按压负荷量4ml后即维持背景量3ml/h。此后病人于12:10、17:10、次日02:05再次出现爆发痛3次,自行按压镇痛泵镇痛,24h后疼痛评估NRS评分3,爆发痛共4次。
计算24h内病人镇痛泵共使用88ml(氢吗啡酮总量44mg),第2日调整镇痛泵背景量3.6ml//h,PCA量5ml,锁定时间30min,滴定期间病人再次出现2次爆发痛,自行按压镇痛泵镇痛,第2日镇痛泵共使用96.4ml(氢吗啡酮总量48.2mg),48h后再次疼痛评估NRS评分1。遂计算病人所需氢吗啡酮剂量为每日48mg。重新配置氢吗啡酮静脉自控镇痛泵参数如下:氢吗啡酮注射液160ml+生理盐水40ml。背景量2.5ml/h,PCA量3.5ml,锁定时间30min,NRS评分1,偶有爆发痛。
此后病人持续应用氢吗啡酮静脉镇痛泵镇痛,疼痛控制稳定。病人于2021-09-17因
6.讨论
肺癌晚期病人由于肿瘤不断生长会对周围神经组织造成一定损伤,使机体产生强烈的疼痛感,而难治性癌痛为较为棘手的癌痛类型,多为混合性疼痛,既往常规使用阿片类药物(如吗啡)镇痛。但吗啡具有一定的局限性,难以缓解重度癌痛,且耐受性迅速需不断加大剂量,容易出现吗啡中毒等不良反应。氢吗啡酮是吗啡的半合成衍生物,亲水性强,可用于缓解多种慢性及
与同等剂量吗啡相比,可达到其镇痛效果的5~10倍,且半衰期明显短于吗啡,代谢产物无活性,肝肾不良反应小,尤其适用于肝肾功能受损的病人。氢吗啡酮自控镇痛镇痛效果好,起效快,不仅明显改善了晚期肿瘤病人的疼痛控制情况,也有效地减少了医护工作者的工作量。
来源:唐冬艳,张慕娟.氢吗啡酮自控镇痛在难治性癌痛中的应用[J].中国疼痛医学杂志,2022,28(06):479-480.