阿替卡因肾上腺素注射液延迟性过敏1例

作者：李本举，刘雪琴，余浩洋，广水市第一人民医院口腔科；吕军州，武汉大学口腔医院唐家墩门诊

阿替卡因肾上腺素注射液（商品名：必兰Ⓡ）属于酰胺类口腔局部麻醉剂，麻醉起效快，效果好，但过敏反应偶有发生。其作为目前口腔临床最常用的局麻药物，过敏反应偶有发生，延迟性过敏反应尚无报道。本文报道1例罕见的利多卡因神经阻滞麻醉联合应用阿替卡因肾上腺素注射液多点浸润麻醉拔除右下低位埋伏阻生牙后引起的延迟性过敏反应病例。

1.病例报告

患者，女，52岁，平素体健，无系统病史，无高血压病史，近期无服药史和特殊饮食史，术前体检无异常。曲面断层片示右下颌第三磨牙低位水平完全埋伏阻生（图1）。

口腔检查：48未见，局部软组织未见异常。47远中盲袋明显，无明显压痛，挤压未见脓液，47牙体未见异常，松动0度。治疗过程：采用下牙槽神经阻滞麻醉（国药准字H20057816；5mL：0.1g；科伦，中国）（4mL）及阿替卡因肾上腺素注射液（必兰Ⓡ，注册证号H20110264，1.7mL：盐酸阿替卡因68mg与酒石酸肾上腺素17g（以肾上腺素计）；碧兰，法国）多位点浸润麻醉（1.5mL），麻醉充分起效后切开并翻起48软组织瓣，超声骨刀去除骨阻力，45°仰角快机截断牙齿，挺出牙冠后挺出牙根，生理盐水冲洗拔牙窝，软组织复位，对位缝合，无菌纱球压迫止血，20分钟后结束手术。

整个手术过程中，患者情绪状态稳定，无疼痛，无异常出血，术后恢复正常体位。术后40min吐出止血纱球，未见明显出血。术后约50min患者自述感觉口内伤口明显出血，检查为正常轻微渗血，并出现吞咽困难及疼痛，面部潮红，双侧耳后及颈部、前胸、后背均出现大面积红色斑块，无明显凸起，有轻微痒感，体温36.7℃，有轻微畏寒，怀疑为过敏反应。

立即给予肌内注射10mg地塞米松（注射剂，华中药业），10min后患者面部及上肢躯干部红斑消退。约5min后患者诉头部胀痛，胸闷，心慌，血压223/110mmHg，脉搏90次/min，当即送至急诊科。肌内注射30mg盐酸异丙嗪剂（注射剂，南国药业），口服硝苯地平缓释片（片剂，德药制药），开放静脉通道，给予抗生素及维生素支持，患者症状逐渐缓解，血压恢复至135/79mmHg，患者自行离院。

次日患者右下颌感觉无异常，面部轻微红肿，院内多学科会诊诊断为局麻药延迟性过敏反应。患者曾有其余3颗阻生齿拔除史，均未使用阿替卡因肾上腺素；本次阻生齿拔除为首次应用阿替卡因肾上腺素注射液。患者斑贴试验过敏原筛查判断为阿替卡因肾上腺素过敏弱阳性。

2.讨论

必兰Ⓡ阿替卡因肾上腺素注射液的主要成分为阿替卡因，属酰胺类药物，具有渗透性强，起效快，持续时间长等优点，在拔除复杂阻生齿时常用盐酸利多卡因行神经阻滞麻醉联合阿替卡因肾上腺素注射液多点浸润麻醉以取得最佳的麻醉效果。两者的过敏反应较为罕见，故在临床应用时鲜有皮试。但随使用频率增加，国内外关于两者过敏反应的报道也日益增加。

阿替卡因不能形成抗原或者半抗原，但其与血浆蛋白结合后可能变性为抗原，刺激机体免疫系统，造成过敏反应甚至休克。必兰Ⓡ注射液中的辅料成分包含焦亚硫酸钠，能保持或增加局麻药物活性成分的稳定性和生物利用度，但可能引起或加重过敏反应。一般阿替卡因及利多卡因的不良反应多发生在用药后1～10min，以过敏反应最为常见。

使用过程中出现的副作用除常规过敏反应外，还应考虑毒性反应、肾上腺素引起的反应、过度换气综合征等，因这些反应与二者引起的过敏反应有相似之处，但过敏反应通常会有皮肤表现或感觉异常。本例患者共注射1.5mL必兰Ⓡ及4mL盐酸利多卡因，药量合理，且注射过程中麻醉方法均严格按照规范执行，利多卡因注射时回抽无血后缓慢推药。在注射后2h患者方出现吞咽困难及疼痛（喉头水肿），全身瘙痒和红斑，分别给予地塞米松及异丙嗪后症状消失，考虑为迟发性过敏反应，较为罕见。

根据术后持续48h的斑贴试验结果分析阿替卡因肾上腺素反应弱阳性，其他均为阴性，可排除利多卡因过敏可能性。随着阿替卡因和利多卡因在口腔临床广泛应用，近年来其引起的过敏性休克甚至死亡的病例偶有发生，且因迟发性过敏时效性原因，导致后果可能会更为严重。本例患者术前体检无异常，否认过敏史及药物不良反应史，且有3次阻生齿拔除史（均未使用过阿替卡因肾上腺素），阿替卡因过敏情况偶然性较强，应引起足够警惕。

临床应用阿替卡因，应详细询问患者过敏史及药物不良反应史及近期服药史，以免错误判断过敏原。术前还应仔细询问口腔治疗史及用药史，若为首次使用阿替卡因肾上腺素，或需与其他局麻药混合使用时则应引起重视。若患者为过敏体质，或之前其他治疗有药物不良反应，麻醉前应行过敏试验或斑贴试验。麻醉操作过程严格按照操作规范进行，术中规范使用心电监护，术后适当延长留观时间，并及时回访，密切追踪。加强医护人员抗过敏应急培训，定期核查急救车内抗过敏药物（如地塞米松，肾上腺素等）。

来源：李本举,刘雪琴,余浩洋,吕军州.阿替卡因肾上腺素注射液延迟性过敏1例[J].临床口腔医学杂志,2022,38(09):514+566.