椎间孔镜术后腰大肌血肿1例

作者：北京市石景山医院骨脊柱科     李士春

临床资料

患者，女，79岁，间断腰痛以及右臀部、右小腿外侧疼痛10年余加重半个月，于2020年11月24日入院。查体：右侧直腿抬高试验30°(+)，加强试验(+)，双胫前肌、背伸肌力5级，右小腿前外侧及右足背皮肤触痛觉减退。腰椎MＲI检查显示：L4～5椎间盘伴右后突出，神经根管狭窄。入院诊断：腰椎间盘突出症并腰椎管狭窄。完善常规检查后，在局部麻醉强化下行L4～5右侧经皮穿刺后外侧入路椎间孔镜下髓核摘除术、神经根管扩大成形术。术中曾穿刺到椎体侧方，多次调整后达到理想靶点。患者由于长期尿频，术后8h内5次下地去卫生间排尿，术后8h左右突然出现剧烈腰痛及右下肢疼痛，尤以大腿前外侧最明显，并出现持续恶心、呕吐。

查体：体温36.2℃，心率140次，血压、血氧正常，面色、眼结膜苍白。右中腹部压痛阳性、反跳痛弱阳性，无肌紧张，肠鸣音弱，切口清洁敷料覆盖，无明显红肿及渗出，局部皮温不高，右侧髂腰肌肌力3级，右侧股四头肌肌力2级。血常规：血红蛋白67g/L，白细胞计数13.90×109/L，中性粒细胞百分比92.7%，红细胞计数2.34×1012/L；呕吐物潜血试验弱阳性；高敏C-反应蛋白3.83mg/L，葡萄糖16.16mmol/L，肌酐(酶法)116.6μmol/L；B-型尿钠肽156.6ng/L；心梗三项：肌酸激酶同工酶(Ⅰ)1.4μg/L，肌红蛋白(Ⅰ)134.0μg/L，高敏肌钙蛋白(Ⅰ)0.023μg/L；血浆D-二聚体4010.0μg/L。经多科会诊考虑为失血性休克，有腹膜后出血可能。给予奥美拉唑钠、葡萄糖酸钙等对症治疗，输悬浮红细胞2个单位。术后第2天，患者诉腰痛及右下肢疼痛较前减轻，右侧髂腰肌肌力3级，右侧股四头肌肌力2+级。腹腔彩超探查：右下腹腹膜后探及中低回声团，范围为8.9cm×4.6cm，边界尚清，腹腔内未见明显液性暗区。术后第2天再次输悬浮红细胞2个单位。术后3周CT检查显示右侧腰大肌肿胀、密度不均，周围脂肪间隙模糊。术后4周右侧髂腰肌肌力4级，右侧股四头肌肌力3级，血红蛋白106g/L。术后8周MＲI检查显示右侧腰大肌轻度肿胀。术后半年小腿前外侧及右足背皮肤触痛觉有减退，右侧髂腰肌肌力4级，右侧股四头肌肌力4级，生活基本自理。

来源：临床骨科杂志2023年6月第26卷第3期