胸椎管狭窄症减压内固定术后继发症状性硬膜外血肿1例

作者：太仓市中医院骨伤科1病区     李贵勇

临床资料

患者，男，66岁，因双下肢肌肉萎缩乏力半年于2022年6月29日至我院就诊。既往史：10年前有脑梗死病史，3年前再次脑梗，长期口服拜阿司匹林。主诉：半年前无明显诱因下出现双下肢乏力、麻木，肌肉萎缩，在当地行针灸及中药治疗后未见明显好转，近期双下肢乏力、麻木症状进行性加重，肌肉萎缩渐加重，行走欠利。入院查体：颈椎无压痛，双上肢肌力正常，双侧Hoffmann征阴性，胸腰椎无明显压痛，活动度可，双下肢股四头肌、小腿后肌群均明显萎缩，右下肢肌力Ⅴ级，左下肢肌力Ⅴ－级，双侧膝腱反射亢进，双侧趾背伸肌力正常，双侧病理征阴性。诊断：胸椎管狭窄症。

患者入院后完善检查，术前停服拜阿司匹林。全身麻醉下行T10～11后路全椎板切除减压内固定术，手术顺利。麻醉苏醒后查体：双下肢活动良好，肌力Ⅳ级。术后约4h患者突感双下肢乏力、活动障碍，负压引流通畅，引出约150ml血性液体，双下肢肌力Ⅰ级，会阴区、左下肢浅感觉减弱。考虑脊髓术后缺血再灌注损伤可能，予大剂量甲泼尼龙、脱水药和神经营养药物治疗，双下肢肌力短暂恢复至Ⅱ级，约1h后肌力再次下降为Ⅰ级。术后11h急诊行MＲI检查(见图1)，显示T2像椎管后方高信号影，并向前方突出压迫脊髓，考虑硬脊膜外血肿可能。急诊于胸椎管狭窄症减压内固定术后12h在全身麻醉下沿原切口进入，见椎管后方明胶海绵周围有血凝块形成，清除血凝块后，可见硬脊膜膨隆、搏动良好。术后当天患者双下肢肌力均恢复至Ⅱ级，第6天恢复至Ⅴ级。

来源：临床骨科杂志2023年8月第26卷第4期