经口咽前后路一期手术治疗难复性寰枢椎脱位1例

者：山东中医药大学附属医院微创骨科     祁玉辉

临床资料

患者，女，53岁，因颈部及右侧肢体疼痛、麻木、无力12年于2021年6月20日至山东中医药大学附属医院治疗。无外伤、结核、肿瘤等病史。入院症状:颈部疼痛，右侧肢体疼痛、麻木、无力，双足底踩棉花感，行走不稳易跌倒。查体:颈部活动受限，双手握力减退，右上肢肌力3级，右趾长伸肌肌力3级，双下肢肌力4级，不能快步及大步走路。双侧Babinski征(+)，颈椎JOA评分12分。X线检查显示:寰枢关节脱位。CT检查显示(见图1A):右侧寰枢椎侧块关节融合。MRI检查显示(见图1B):高位颈脊髓受压变细，延髓脊髓角约为100°。计算机断层造影(CTA)显示椎动脉高跨。初步诊断:①寰枢椎脱位;②高位颈脊髓压迫并不全瘫。于全身麻醉下行颅骨牵引(最大至10kg)，透视见寰枢椎关节较牵引前无明显改变，考虑寰枢椎侧块关节融合。遂于前路行经口咽寰枢关节松解复位内固定术，在持续颅骨牵引下，后路行寰枢关节融合内固定术。术中寰椎采用经椎弓根置钉，枢椎采用经椎板间置钉，前路松解后采用钢板固定。患者术后即感右侧肢体麻木明显减轻，双手握力较前增强。术后50d，X线检查显示颈椎稳定性良好;CT检查显示寰枢椎侧块关节骨性融合已解除(见图1C);MRI检查显示颈髓压迫已解除，延髓脊髓角约为155°(见图1D)。术后3个月右上肢麻木消退，肌力恢复至4+级，可快走和大步走。术后半年颈椎JOA评分16分。

来源：临床骨科杂志2023年4月第26卷第2期