鼻中隔多形性腺瘤一例

作者：蒋飞，邓成仕，马凌川，骆跃，张博文，马存文，云南省文山壮族苗族自治州人民医院医学影像科

患者男，32岁，2年前无明显诱因出现持续右鼻塞和感嗅觉减退，渐进性加重，偶涕中带血。体格检查：右鼻翼旁稍隆起，右鼻前鼻孔区被淡红色新生物完全堵塞，双鼻腔黏膜慢性充血，鼻甲稍大，鼻中隔向左偏曲。

CT表现：右侧鼻腔软组织密度肿块，最大截面约3.1cm×2.2cm×3.5cm，密度欠均匀，内见点结状低密度影，平扫CT值约38Hu，边界清楚，周围骨质压迫吸收，鼻中隔向左偏移（图1a）；增强CT值约62Hu，呈轻度不均匀强化，其内点结状低密度影未见强化（图1b）。磁共振成像（MRI）表现：右侧鼻腔肿块呈等T1、长T2为主的混杂信号，内见短T2信号间隔，边界清楚（图1c，d）；增强扫描不均匀强化，间隔未见强化（图1e）。

手术所见：鼻内镜下行鼻腔肿物切除术及鼻中隔偏曲矫正术，术中见右侧前鼻孔淡红色新生物堵塞，触之易出血，探查为广基带蒂肿物，蒂部在鼻中隔前中段，鼻中隔偏曲。病理诊断：鼻中隔多形性腺瘤（图1f）。

免疫组织化学：EMA（部分＋）、S-100（部分＋）、PCK（＋）、Vimentin（＋）、CEA（-）、EMA（-）、CK5／6（＋）、P63（＋）、CgA（-）、Syn（-）、CD56（-）、Ki-67（＋，＜5%），CD10（部分＋）。

图1 32 岁男性右鼻腔多发形腺瘤患者影像及病理图［a，b：CT 平扫＋增强示肿瘤位于右侧鼻腔（白箭头），表现为一类椭圆形软组织密度肿块影，密度欠均匀，边界清晰，周围骨质压迫吸收，鼻中隔向左偏移，增强后肿块呈持续性轻度不均匀强化；c：MRI 扫冠状面T1WI 示：肿块呈等信号为主的混杂信号；d：T2WI 示：肿块呈高信号为主的混杂信号，内见低信号间隔（黑箭头）；e：MRI增强示：肿块呈不均匀强化，囊变区及间隔未见强化，邻近骨质吸收、变薄，鼻中隔向左偏移；f：病理显示：镜下呈导管样结构，内层为立方形或扁平的腺上皮，内见分泌物，外层为肿瘤性肌上皮细胞，向外逐渐移行为软骨样或黏液样瘤细胞（苏木精-伊红染色×40）]

讨论

多形性腺瘤（pleomorphic adenoma）由上皮组织和黏液软骨样组织混合构成，因而又称混合瘤（mixed tumor），是涎腺中最常见的良性肿瘤。可发生于任何年龄，平均发病年龄约为45.4岁，且女性患者多于男性。该病好发于腮腺和颌下腺，仅8%~10%发生于小唾液腺，而发生于鼻腔的多形性腺瘤临床罕见，现有报道中病灶多见于鼻中隔。此类患者多表现为单侧进行性加重的鼻塞和间断性鼻出血，当病灶侵犯周围结构时可伴随视力改变、头痛、面部疼痛或感觉异常等症状。

鼻腔多形性腺瘤约7.9%可出现复发和恶变，可能为黏液间质溢出所致，故术前不易做活检。本例患者为男性，病灶起源、临床表现与大多数报道相符，本例患者黏液间质相对较少，术前未做活检，术中完整切除肿瘤，随访至今暂未出现复发征象。

影像学表现：目前国内外对鼻腔多形性腺瘤影像学特征的研究较少，以CT报道为主，MRI的报道较少见。CT可见鼻腔内软组织肿块影，肿块边界清楚，密度欠均匀，内可见点结状、斑片状低密度影（黏液样变物或囊变区），少数病例可见钙化；增强扫描动脉期轻度强化，静脉期进一步不均匀强化，呈轻~中度不均匀延迟强化，黏液样变物或囊变区不强化；肿瘤侵犯临近骨质时，可见骨质吸收、重塑。

MRI评估肿瘤内成分及周围软组织改变有明显优势，间质成分在T1WI上呈低信号，在T2WI上呈中等至高信号，上皮成分在T1WI、T2WI上呈低信号。但因鼻中隔多形性腺瘤上皮成分与间质成分比例不等，信号不一，常在T1WI上呈低至中等信号，T2WI上呈中等至高信号；增强扫描呈不均匀强化，囊性区无强化。

本例患者CT及MRI表现较为典型，CT图像中肿瘤内未见钙化，增强轻度不均匀强化，周围骨质压迫吸收；MRI病灶中T2WI及T1WI增强均呈低信号的间隔，术后病理证实该间隔为纤维束，与Greene等报道的一致。鼻腔多形性腺瘤临床罕见，需要与鼻息肉、内翻状乳头状瘤、鼻血管瘤相鉴别。

CT表现虽有一定特征性，但MRI在该病的鉴别诊断方面优势更为明显：鼻息肉多表现为T1WI低信号，T2WI高信号，增强扫描边缘线样强化，内部结构不强化；内翻状乳头状瘤T1WI呈等信号，在T2WI及T1WI增强上病变呈卷曲脑回状外观；鼻血管瘤T1WI多为中等信号，T2WI多为中高信号，信号不均匀，如肿块内发现点状无信号区（钙化或静脉石），更支持血管瘤的诊断，增强后肿块明显均匀或不均匀强化，海绵状血管瘤有渐进性强化的特点。

确诊鼻中隔多形性腺瘤主要依靠病理检查。其病理组织学表现形态多样，由上皮和间质组织2种成分组成，但不同于常见的唾液腺的腺瘤，该肿瘤上皮细胞多，间质成分少，甚至几乎没有间质成分，部分肿瘤内可见纤维束间隔。病理检查诊断困难时，免疫组织化学染色可辅助诊断。

综上，鼻腔多形性腺瘤临床罕见，且穿刺及不完整切除肿瘤易发生种植转移和复发。结合CT及MRI表现可大致判断肿瘤性质、范围，为临床术前手术方式的制定、术中完整切除肿瘤、术后监测复发提供帮助。但确诊仍需要结合影像学检查和病理活检综合判断。

来源：蒋飞,邓成仕,马凌川,骆跃,张博文,马存文.鼻中隔多形性腺瘤一例[J].实用医学影像杂志,2022,23(02):213-214.