全程数字化釉锆牙合贴面桥治疗牙列重度磨耗1例

作者：黎锐锋，苏志康，陈定，郭吕华，广州医科大学附属口腔医院修复科

牙列重度磨耗容易导致食物嵌塞，尤其是垂直性食物嵌塞，其治疗手段少，临床疗效差。随着数字化口腔医疗在临床治疗中的广泛应用，探寻数字化、微创、精准的方法重建牙列重度磨耗咬合并治疗食物嵌塞是口腔临床的热点问题。现本文报道1例牙列重度磨耗且有食物嵌塞的患者，通过采用全程数字化釉锆牙合贴面桥治疗取得了较好的临床效果。

1.临床资料

1.1 病例资料

患者，男，45岁，因“双侧上颌后牙食物嵌塞1年余”来我科就诊。自述曾有咬硬物习惯，无使用牙线、牙缝刷习惯。否认系统性疾病史、家族史及药物过敏史。临床检查：面下1/3高度稍降低，息止牙合间隙5mm，开口度及开口型正常，关节无弹响及疼痛。

口内见前牙深覆牙合浅覆盖，切缘无明显磨损，14、15、16、17、24、25、26、27牙合面大面积磨损达牙本质中层，腭尖磨损至龈上1.5~2mm左右，邻接点接近牙合面，叩（-），35、36、37、45、46、47颊尖牙合面釉质少量磨耗，叩（-），全口牙周情况良好。CBCT显示全口牙槽嵴无显著吸收，双侧颞下颌关节稍向后移位（图1）。诊断为牙列重度磨耗。

图1 治疗前后双侧关节片

1.2 治疗过程及效果

与患者沟通治疗方案并签署知情同意书，告知治疗方式、复诊频率、观察指标、预期效果等，经医院伦理委员会同意后开展临床治疗（KY201701A）。

治疗方案：采用数字化方法制作14-17、24-27临时树脂牙合贴面桥，恢复正常垂直高度。试戴6个月无不适后，再采用数字化方法制作釉锆牙合贴面桥并永久粘固。

治疗过程：14-17、24-27不预备牙体或极少量预备牙体后（即仅仅磨去尖锐的牙尖或边缘），采用口内扫描仪（CS3500，Carestream Dental，美国）分别扫描患者上、下颌牙列，获得上、下颌牙列三维图像并建模、建牙合（图2a、2b），利用Exocad dental CAD系统（Exocad，德国）软件进行贴面桥边缘、牙合面、每个牙齿连接点的设计（图2c），数据传输到加工设备，自动切削树脂临时牙合贴面桥冠（图2d），口内调改外形和咬合后不对牙面处理直接用流体树脂临时粘结（图2e），嘱患者不能用临时桥咬硬度高和粘性大的食物。

图2 临时牙合贴面桥修复过程。2a：口内牙列扫描；2b：数字化建模、建牙合；2c：数字化设计临时贴面桥；2d：数字化制作的临时贴面桥；2e：临时贴面桥口内戴入

试戴6个月后，患者无不适症状，扫描临时贴面桥形态和咬合关系，利用原来的口内扫描数据与临时贴面桥的数据设计并数字化加工釉锆牙合贴面桥（图3）。

图3 釉锆牙合贴面桥修复过程。3a：数字化釉锆牙合贴面桥设计；3b：数字化制作的釉锆牙合贴面桥；3d：牙合贴面桥口内戴入；3d：修复完成后口内照

用美国生产（Ultra-Etch）浓度为35%磷酸酸蚀牙齿牙合面，冲洗吹干、隔湿，选择日本生产的齿科树脂粘结剂（Super-Bond，C&B）进行粘接，粘结剂均匀涂在釉锆牙合贴面桥的组织面上，先光照固化10s后，去除多余的粘结剂后再光照固化40~60s，再调改咬合。

治疗效果：采用7.5g牛肉脯（长10cm，宽2cm，厚0.2cm，广州酒家产）给患者咀嚼，评估患者治疗前后的食物嵌塞与咀嚼效率变化。牙列重度磨耗患者釉锆牙合贴面桥戴入后水平性食物嵌塞发生率明显下降，而垂直性食物嵌塞发生率则降至0。咬合重建后咀嚼时间显著减少，重建后无论是临时塑料的还是最终的釉锆修复体的咀嚼效率均得到显著提高。治疗后关节X片显示双侧关节回到正中位（图1）。

2.讨论

牙齿磨损是口腔临床的常见病、多发病，尤以中老年人居多，一旦任其发展可能发生牙列的重度磨耗，导致牙合不协调、咀嚼功能降低、食物嵌塞、牙齿过敏等症状，给患者的生活带来严重的影响。因造成牙列重度磨耗的原因很多，临床上修复重建的方法不尽理想，是目前口腔临床上的热点、难点。

近年来数字化精准修复如患者口腔内的数据采集、三维模型重建、数字化制作等已在口腔医学相关领域成为了常规技术，特别是完全数字化釉锆的出现，为临床上修复重建牙列重度磨耗提供了可行方式。

釉锆是一种硬度、色泽与天然牙相仿的牙科修复材料，它可以通过完全数字化方式制作、瓷与釉一体化形成、厚度可控制到0.4~0.6mm 且粘接性能良好，应用于嵌体、冠桥、贴面等修复已取得了良好效果。本文病例应用釉锆牙合贴面桥于牙列重度磨耗的修复重建中，主要是利用釉锆材料良好的机械、物理、生物学性能，实现了口腔临床上少磨牙、一体化成型制作、超薄结构、整体连接的桥体式、良好粘接效果的后牙牙合贴面桥的应用。

牙合贴面的粘接一直是口腔临床上的难点，而釉锆采用了微纳米级不同尺寸网格处理，纳米工艺处理后可获得预成型多孔纳米陶瓷粘接表面的釉锆，具有与喷砂处理后与树脂水门汀相当的剪切粘接力；同时又采用氧化铝颗粒喷砂对釉锆组织面进行处理，更可获得较高的剪切强度。

病例结果表明通过釉锆牙合贴面桥在牙列重度磨耗患者行咬合重建治疗可以减少患者发生水平性食物嵌塞和垂直性食物嵌塞，尤其是垂直性食物嵌塞治疗效果显著，这可能是因为釉锆牙合贴面桥有效地阻止了食物从牙齿磨耗的连接点或面机械性嵌入，而随着重建修复后咀嚼效率的提高水平性食物嵌塞发生率也大大减少了。

此外，釉锆牙合贴面桥咬合重建后无论是临时塑料的还是最终的釉锆修复体的咀嚼效率均得到明显提高。本病例采用的牛肉脯硬度适中、肉纤维多，对于评估患者的咀嚼效率与食物嵌塞尤其是垂直性食物嵌塞可信度高。由于本病例下颌后牙磨损不明显，故对本病例下颌后牙牙合面缺损处，可以树脂充填，随访密切观察。如后期下颌后牙有发生明显磨损者，可以分别行牙合贴面治疗。

综上所述，完全数字化釉锆牙合贴面桥可以有效改善牙列重度磨耗患者食物嵌塞问题，并能提高患者咀嚼效率。全程数字化设计制造能有效降低技术敏感性，节省患者时间，使修复更精准快捷。但病例观察时间不长，今后还需要对釉锆牙合贴面桥的耐磨性、粘接强度、抗裂强度、着色情况、对颌牙的磨耗情况等进一步的观察与研究。

来源：黎锐锋,苏志康,陈定,郭吕华.全程数字化釉锆(牙合)贴面桥治疗牙列重度磨耗1例[J].口腔医学研究,2022,38(03):288-290.