磁力辅助无托槽隐形矫治器治疗严重错位上前牙1例报告

作者：刘娟，严臣贵，解伟华，段珊珊，唐镇，南昌大学附属口腔医院正畸科

近年来无托槽隐形矫治器因其舒适、美观、便捷、易清洁等特点受到了越来越多患者的青睐和选择，由于其需要通过包裹牙面来施加正畸力，故在矫治严重错位牙的应用中受到了限制。本文报道1例磁力辅助无托槽隐形矫治器治疗严重错位上前牙的病例，并取得了良好的治疗效果。

1.病例资料

1.1病史与检查

患儿女，7岁，以“牙不齐，上前恒牙未萌出”为主诉于2019-11-15来南昌大学附属口腔医院正畸科就诊。患儿无系统性疾病史、外伤史及口腔不良习惯史。面部检查：正面观面部基本对称，面下1/3高度正常，微笑位唇齿关系基本正常；侧面观为直面型，鼻唇角正常。

口内检查：替牙列期，11、22未萌出，双侧磨牙为远中关系，前牙覆牙合覆盖正常，上颌中线右偏约1mm，上下颌牙弓为卵圆形；55根管治疗，54、63、65、74深龋，64、75浅龋，84牙髓炎；口腔卫生状况良好。颞下颌关节检查：开口型正常，开口度三指，双侧颞下颌关节无明显弹响、无压痛。影像学检查：11水平向埋伏阻生，切端朝向唇侧，牙根长度稍短，冠根未成角，根尖未闭合；21已萌出至正常位置，22萌出位置正确，未见多生牙、缺失牙，双侧髁突大小、形态基本对称，骨皮质连续无吸收。见图1。

1.2主要诊断

安氏Ⅱ类错牙合畸形；11埋伏阻生，22迟萌。

1.3矫治目标与方案

矫治目标：早期阻断性矫治，降低后期治疗难度，不强调绝对排齐上下牙列，最大程度避免错牙合畸形对儿童生理和心理的影响。

与患儿家长沟通后，设计矫治方案为：①拓展间隙，无托槽隐形矫治器结合磁力牵引排齐埋伏牙11；②暂时观察，待后期减数正畸治疗。因患儿正处于替牙列期，随着乳恒牙替换会存在上下牙列拥挤的可能性，故考虑于恒牙列期行减数正畸治疗。本病例由正雅公司协助设计矫治方案。

1.4矫治过程

第一阶段（第0~4个月）：总步骤为15步，此阶段主要是使用无托槽隐形矫治器对上颌进行间隙管理，为22自然萌出及11的萌出牵引提供空间；同时适当排齐下牙列，在此期间22正常萌出（图2~3）第二阶段（第5~6个月）：继续无托槽隐形矫治，通过适当增大上颌牙弓横向宽度为11的萌出提供间隙，矫治第6个月时11部分萌出（图4）。

由于无托槽隐形矫治器是通过包裹牙面来施加正畸力的，而此时11临床牙冠萌出高度不足，且严重错位，不能施加合适的正畸力；因此，以磁力牵引装置辅助11继续萌出。制作磁力牵引装置：将磁体（钕铁硼合金，Schnei-derdental，德国）表面进行气体喷磨，一块磁铁使用3M光固化树脂粘接于11舌侧；然后在矫治器相应位置填埋树脂材料，并将另一块磁铁固定于树脂表面，使磁铁异极相吸，两磁铁间距为1mm（图5）。

第三阶段（第7~8个月）：每两周复诊1次，第一次复诊时磁铁已经相互接触，按照上述过程换一副矫治器重新包埋磁铁，使两磁铁间距仍为1mm，磁力牵引11继续萌出。第四次复诊时，11已萌出至距离牙合平面3mm的位置（图6）。

此时，预计无托槽隐形矫治器已经能够包裹11牙面并施加正畸力，因此重新给患者进行口内扫描并设计新的方案，使11至正常位置，并排齐整平上前牙区。第四阶段（第9~10个月）：矫治第10个月时，上前牙区排齐整平，矫治结束（图7）。由于上后恒牙未完全萌出，待后期视情况进行二期正畸治疗。

2.讨论

近年来，无托槽隐形矫治器广泛应用于临床，由于其施力方式是通过包裹牙面来进行的，故在纠正严重错位牙时其应用受到了限制。磁力作为一种正畸力，不同于传统的机械力或肌力，具有以下优势：①磁力的大小可通过磁能积的大小、磁极间的距离，以及磁体的大小、形状和质量进行精确计算，使得正畸力的大小更可控；②磁力的矢量控制更好，这使得其在矫治过程中的方向把控更具优势；③与传统机械力不同，磁力是一种场力，可超越空间介质，并且基本不随时间的增加而衰减，所以作为正畸力更为持续。

本病例将磁力引入到无托槽矫治器治疗的体系中，成功完成了错位牙的矫治，满足了患者美观及功能上的需要；同时该方法操作简单，只需利用2块磁铁结合无托槽隐形矫治器便可获得良好的效果。这也为临床医生在使用无托槽隐形矫治器矫治错位牙及扭转度较大的牙齿时，提供一种新的思路和方法。本病例在替牙列期选择无托槽隐形矫治器进行治疗存在一些弊端。

第一，患儿处于生长发育的高峰期，使用无托槽隐形矫治器会限制牙弓长度和宽度的发育；因此有学者建议对于疗程接近半年的患者应额外设计1~2mm的扩弓量。本病例虽已排齐整平上前牙区，但双侧下颌第二磨牙存在严重阻生，这为二期正畸治疗带来了严峻的挑战，需要仔细考量。第二，无托槽隐形矫治器不利于患者牙合的建立，本病例在结束矫治时发现，上下颌第一恒磨牙的牙合关系尚未完全建立。因此，在选用无托槽隐形矫治器进行早期治疗时要仔细衡量，需确定合适的治疗目标、合理控制疗程、严格把握适应证，并设计个性化治疗方案，以获得最佳疗效。

来源：刘娟,严臣贵,解伟华,段珊珊,唐镇.磁力辅助无托槽隐形矫治器治疗严重错位上前牙1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2022,15(02):251-254.