广州小车疯狂冲撞路人，造成多人死亡和受伤！现场应如何自救、他救？

大家好，我是李医生。

昨天一则新闻，让我们大家都辗转难眠，肇事者实在太可恶了，不管出于什么原因，开着小汽车故意冲撞路人的行为是判处死刑都无法平息民愤的，死伤者均是无辜的，祸从天降，这种又能得到什么赔偿，赔偿又有什么用，死伤者的家属又该如何应对……肇事者简直是恶魔。那个视频，真的是触目惊心，看得我浑身发抖。   

发生这样重大的事件，大家都非常关注，无数人都说肇事者应当场就击毙，也有很多人问我，抢救及时的话，伤者会不会有机会生还，如果路人施以援手的话，应该怎么入手，怎么样做才能自救、以及救助其他人。

下面我总结一下自救、他救的资料，希望不要再有这种悲剧发生，万一真的有，希望这些知识能提供一点点帮助。我们先讲可能造成的损伤，后面再针对讲现场如何救治。

一、重大交通事故可能带来什么损伤？

首先我们来看人体受伤部位的划定，可以分为八个部分：分别是颅脑伤、颌面颈伤、脊柱脊髓伤、胸部伤、腹部伤、骨盆部（阴臀部）伤、上肢伤、下肢伤。

我们依照顺序，一个个看，顺序是为了让我们更全面地、不遗漏地判断伤者情况。

（1）颅脑伤：原本我们的大脑是被坚硬的颅骨保护，但重大交通事故仍然可以造成严重的颅脑损伤，尤其是这种直接开车冲撞的，行人可能被撞飞好远，甚至抛高后重重摔下，很有可能造成颅脑外伤，包括颅骨骨折、脑震荡、脑挫伤、颅内血肿等，严重的当场就心跳呼吸停止。

（2）颌面颈部伤：尤其是颈部，这里含有颈椎、脊髓、气管、食管、大血管、神经肌肉等等，损伤可以不同程度地影响呼吸、语言等，如果是严重的颈椎骨折脱位、脊髓断裂，伤者可能迅速瘫痪、死亡，所以急救人员往往第一时间保护好伤者的颈椎。如果有严重的出血，血液误入呼吸道造成窒息，也可能迅速致死。

（3）胸部伤：胸部重要脏器包括心脏、肺脏、大动脉（比如主动脉弓、胸主动脉）、肋骨，原本肋骨结构可以保护我们的胸腔，但重大撞击可能导致肋骨骨折、甚至多发肋骨骨折，这时候肋骨断端可能会刺破我们的肺脏、心脏、大血管，造成严重的气胸、出血、休克，如果不及时抢救，伤者凶多吉少。即便肋骨没有刺破脏器，单纯巨大的冲撞力也可能造成心肺血管的损伤，一样很严重，尤其是有心包破裂出血造成心脏压迫、休克，或者直接心脏爆裂而迅速致死。

人体重要的脏器里面，大脑、心脏、肺脏这三个是不能没有的，一个指挥、一个泵血、一个获得氧气，任何一个按下暂停键，人就没了。

（4）腹部伤：腹部也有很多脏器，包括肝脏、脾脏、胰腺、胃、小肠、结肠、大血管（腹主动脉），其中最危险的是肝脏、脾脏、大血管，这三个结构受到严重撞击时可能发生破裂，尤其是肝破裂、脾破裂可能造成大出血，如不及时救治，伤者会因为严重失血性休克而死亡。腹主动脉位置较深，平时保护较好，但极端情况下也可能破裂出血。相对来说，胃、小肠、结肠的损伤一般不会立即致命，尚有时间让急救人员处理，除非都合并严重的大出血。

（5）骨盆部（阴臀部）伤：骨盆保护着盆腔的内脏，包括泌尿系统（膀胱、部分输尿管等）、生殖系统、部分肠道及大血管（髂动脉及其分支）。骨盆骨折基本上都是严重的车祸、高空坠落等导致，一旦有严重骨盆骨折，可能损伤里面的脏器和血管神经，死亡率很高，因为这里的血管出血会很严重，现场很难止血。除去血管大出血，其他的损伤倒不会马上致命。

（6）脊柱脊髓伤：整条脊柱起与头部（枕外隆突），止于臀部附近（骶骨下缘），脊柱里面有脊髓，脊柱是保护脊髓的，脊髓跟大脑属于中枢神经系统，它们是那么重要，以至于必须有骨性结构保护，大脑有颅骨保护，脊髓有脊柱保护，但如果发生严重车祸或者高空坠落，很可能造成脊柱创伤、脊髓创伤，可发生不同高度、范围的截瘫，甚至造成终身残疾，救护时必须让伤者平卧，最好睡在平板上，以免不恰当的身体姿势加剧脊髓损伤。

（7）上肢伤：主要是骨折，骨折后神经血管的损伤，重者可发生断指或者断肢，现场一般不致命，除非合并严重出血，抢救不及时会失血性休克而死亡，或者合并剧烈疼痛而导致休克。

（8）下肢伤：主要也是骨折，比如股骨骨折、胫腓骨骨折，以及可能造成的血管神经损伤，还有挤压伤，现场重点是止血、包扎固定。严重者也会断肢。

像这种严重的撞击伤，往往都是多发伤，伤者会有两个或者更多解剖部位的损伤，比如有头部、胸部、腹部、肢体同时损伤，极容易导致残疾和死亡。多发伤很容易出现三种休克，一个是失血性休克，一个是心源性休克，失血性休克很容易理解，因为大血管破损。心源性休克是因为胸部受损，可能因为纵膈损伤、心脏压塞、心肌挫伤而出现。另一个休克是高位脊髓损伤所致的神经源性休克。

抢救有极高难度，需要在黄金时间内实施确定性止血、颅内血肿清除、骨折固定等等，即便伤者侥幸存活下来，后面还会面临多器官功能障碍、凝血功能紊乱、脓毒血症等等并发症，不是一个科室能处理得了的，也不是一时一刻能处理的了的。

二、多发伤现场如何抢救？

首先报警，120（医疗急救）、122（交通事故）、110（刑事治安）、119（消防系统）都可以。

严重创伤导致的死亡中约50%发生于现场（现场死亡），主要是严重的颅脑损伤、高位脊髓损伤、心脏主动脉及其他大血管的破裂、呼吸道阻塞等等损伤所致。等到急救人员到达现场时，这部分人已经没生命体征了。

另有30%是发生于伤后数小时内（早期死亡），主要是脑、胸、腹内血管或实质性脏器破裂、严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。还有20%左右在伤后数周因并发症和感染而死亡（晚期死亡）。

作为院前急救，我们有机会能抢救回来的就是后面那50%的患者，尤其是在抢救黄金时间内做出正确诊断，正确止血，正确手术，能让早期死亡患者比例下降，早期死亡患者少了，后面的并发症、感染也会少一些，存活率就能提高。

接触伤者后，迅速评估可能危及生命的伤情（比如各部位的大出血、严重颅骨骨折、颅内血肿、心包压塞、心脏破裂、气胸等），呼唤伤者，观察瞳孔变化了解意识状况；了解有无呼吸道梗阻，如果有，立即想办法解除梗阻、创建人工气道；了解脉搏、血压，迅速判断有无心脏停搏；密切观察有无内脏活动性出血可能。

急救人员处理伤者程序可分为两个部分：现场验伤、现场急救。

（1）现场验伤

现场验伤的目的是明确需要送到医院救治的高危病人，其次是避免非重伤员的过度转运。很遗憾地说一句，如果现场判定伤者已经死亡，没有生命体征，那就抓紧时间处理其他命在旦夕的伤者，这个过程很考究急救人员的专业素养。

假如同时受伤的人很多，我们更应该关注那些有潜在生命危险的伤者，他们耽误不得。那些神志还清楚、痛觉很明显、声音还比较大的伤者，往往不会马上致命，还有观察时间。那些已经昏迷的，不会说话的，必须第一时间处理。

（2）现场急救

现场急救的关键在于先保住性命。

1）气道控制

要保住性命，就要找出最可能致死的伤情，然后针对处理。在所有的有希望救治的伤者当中，最危险、最迅速致命的伤情就是气道梗阻。

严重创伤后，由于气道梗阻造成的通气障碍会让伤者迅速致死，这个死亡速度比失血性休克要快得多，可能一分钟、几分钟人就不行了，所以必须要识别出伤者有无气道梗阻。尤其是伤到颌面颈部的伤者，可能会有出血压迫气道，或者出血误入气管造成窒息，我们应快速给伤者开放气道，办法跟平时练习心肺复苏一样，仰头举颏，昏迷病人则向外牵拉舌头（防止舌后坠堵塞气道），用手抠出口腔异物或者血凝块、分泌物等，如果现场有专业人员及工具，应该及时插入口咽通气道，或者直接气管插管，或者环甲膜穿刺、气管切开，目的都是为了开放气道，让空气进入肺部，防止缺氧窒息死亡。

但在给病人实施气管插管时，一定要确认颈椎保护良好，如果患者有颈椎骨折或者脱位，插管这个比较暴力的动作有可能加剧损伤，加剧患者死亡。

普通人能做的，就是帮忙抠出昏迷伤者口腔内积血、分泌物，生死关头也顾不上是否有颈椎损伤（如果能保护颈椎则更好），窒息不解除，伤者会迅速致死。

2）呼吸功能维持

正常的呼吸功能除了要保持气道开放，还需要肺、胸壁、膈肌等器官解剖和功能正常。所以开放气道仅仅是第一步，当然也是最关键的一步。

接下来要看伤者有无气管偏移（气胸造成）、胸壁畸形（肋骨骨折造成），判断有无气胸或者血胸存在，如果有张力性气胸，伤者会有剧烈的胸痛、胸闷、烦躁不安、挣扎、冷汗、发绀、咳嗽等等表现，张力性气胸也是迅速致死的急危重症，必须立即解除，方法是紧急穿刺胸腔降低胸腔压力（普通人难以判断，也无器材操作），如果是开放性气胸，应临时封闭伤口，可以用衣服或者其他东西捂住伤口，如果是多发肋骨骨折，应该紧急包扎固定胸廓，但这个只能由专业人士操作。

如果伤者没有了呼吸或者呼吸很微弱，应该口对口人工呼吸（普通人能做），或者现场有急救人员的话，应立即气管插管并用简易呼吸器维持呼吸功能。

3）循环功能维持

在确认伤者已经气道开放、呼吸保证之后，迅速或者同时评估循环功能。

所谓的循环功能，指的就是伤者的心血管情况，血压如何，有没有休克，有没有大出血等。

如果伤者已经昏迷、呼唤无反应，应立即判断心跳，如果心搏骤停，需立即心肺复苏术（包括口对口人工呼吸、胸外按压），对于严重的多发伤来说，这种时候心肺复苏可能也是无济于事的，但伤者已经心跳停了，我们除了做心肺复苏别无他法。

但同时也要留意是否有可以去除的因素，比如是否张力性气胸导致心跳骤停（是的话先解除气胸，方法是注射器刺入胸腔抽气）、是否有心包出血导致的心跳骤停（这个普通人无法判断，抢救方法是心包穿刺抽液术）等。

对于普通人来说，能做的就是当伤者呼吸微弱或者没呼吸时给予人工呼吸，没心跳时给予胸外按压，即便机会不大。因为这种心跳骤停跟平时心肌梗死、爆发性心肌炎等等心源性猝死是不一样的。

4）包扎

如果看到伤者有明确外出血，尤其是危及生命的大出血，则必须第一时间给予包扎止血。

急救人员包扎止血有一定程序：比如先简单清洁伤口、覆盖纱布、包扎，如果伤口有骨碎片、玻璃碎片、异物插入、腹腔脏器脱垂等，则不宜强行加压包扎。包扎不可过紧或过松，包扎四肢时要露出手指、脚趾，以便观察末梢血液循环，运动和感觉功能。

难过的是，严重内出血我们是没办法包扎的，比如胸腹腔大血管破裂出血，现场根本没办法包扎，包扎只能包扎体表伤口，内出血包扎不了。

5）止血

如果损伤不严重，只有体表四肢的出血，则重在止血。比如加压包扎止血、指压动脉止血。但如果是颈部和臀部等比较大而深的伤口出血，无法直接加压包扎和指压，这时候只能填塞止血，先用纱块或棉垫填塞于伤口内，再加压包扎，普通人现场可以用衣服、衣物或者其他布料等等塞入伤口来止血，在没能获得清洁的纱布敷料之前，衣服布料等等也是可以的，只要能止得住血，后续再慢慢处理感染的问题。

6）固定

如果确定或者怀疑伤者有骨折，为了避免骨折进一步加剧，避免骨折断端割破周围血管和神经，应做临时固定，一来可以减轻疼痛，减少出血，也可能防止周围肌肉、血管、神经的损伤。

用什么来固定？专业急救人员会携带夹板，夹板是最好的，但普通人现场没有这些器材，可以就地取材，任何坚硬的、比较直的、容易绑带的东西都可以成为临时固定用具。如果是下肢骨折，比如左腿股骨骨折，还可以用右腿作为固定支架，把两个腿绑起来，也算临时固定了。

但要记住，如果是开放性伤口，有出血的，应该先止血、包扎，再固定。如果怀疑脊柱有骨折（比如伤者手脚无法动弹，有截瘫表现）、大腿或者小腿骨折，一定要先固定，再搬运，以免造成更大损伤。如果肢体骨折很严重，很畸形，肢体远端血运障碍（表现指头苍白发绀无血色），应先沿着长轴方向稍加牵引和矫正后再固定。开放性骨折伴有骨折断端外露者，一定要使骨折端自然回缩后再包扎和固定。夹板与肢体间要加棉垫或者衣服等软物。夹板应放在骨折部位的下方或者两侧，固定上下各一个关节。

固定比较专业，没有受过专业训练的普通人恐怕难以胜任。即便是普通临床医生，如果不是从事创伤外科、急诊科的，也不见得能很好做好固定工作。

7）搬运

昏迷或者有呕吐风险的病人要取侧卧位或者俯卧位，头偏一侧，保证呼吸道通畅（时刻不忘保持呼吸道开放）。

怀疑脊椎骨折者，一定要三人以上同时搬运，保持脊柱的轴线，切忌一个人抱胸一个人抱腿的双人搬运。

严重创伤这尽量减少不必要搬动，以免增加出血量，比如不稳定性骨盆骨折搬动可能导致额外失血达2000ml。

等医务人员来了，剩下的事就是他们的了，即便如此，严重多发伤抢救很难，但急救人员必定会尽力。交通事故中如果自己轻伤，也不要大意，密切观察，有时候伤情比较隐匿，比如迟发性脑出血，迟发性肝脾破裂等。

希望这次事故中伤者都能顺利恢复。

也祝大家平安。

来源：“听李医生说”微信公众号，作者：李鸿政

原标题：《广州小车冲疯狂冲撞路人，造成多人死亡和受伤。现场应如何自救、他救！》