鼻窦炎影像诊断

鼻窦炎影像诊断

CT检查目的

● 显示解剖及变异

● 确定有无病变

● 确定病变部位

● 确定病变范围及程度

● 确定病变性质

适应症

疑鼻窦炎均应行CT检查

急性鼻窦炎

◆ 以鼻堵、脓涕、脓涕倒流及面部疼痛为特征

◆ 疼痛或头痛的分布有助病变定位

◆ 额窦炎头痛向前额部放射，整个头痛

◆ 上颌窦炎疼痛从內眦部向面颊或齿槽区部放射

◆ 筛窦炎疼痛位于鼻根和內眦后部，周期发作，晨起重

◆ 蝶窦炎一般缺少特性，枕部或球后部疼痛

◆ 疼痛在窦口完全阻塞和脓性分泌物潴留时更为严重

◆ 发展致骨壁破坏溶解，引起眶内或颅内并发症

平片及CT检查表现

Water氏位：窦腔混浊，液平面

CT：

鼻窦密度增高

骨壁破坏

脓肿

并发症

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎

急性鼻窦炎

筛窦异物伴急性感染

慢性鼻窦炎—临床表现

● 症状多，平常较轻，有鼻堵、流涕、嗅觉障碍、鼻衄及头痛

● 慢性鼻窦炎急性发作与急性鼻窦炎相似

鼻窦炎临床分期标准

Gikich Metson分类：

● 0期:正常(窦黏膜的厚度在2mm以下）

● Ⅰ期:单侧阴影，或解剖异常

● Ⅱ期:双筛窦或(和上颌窦的局限性病变

● Ⅲ期:双侧额窦或(和)蝶窦的病变

● Ⅳ期:全组副鼻窦病变

慢性鼻窦炎、鼻息肉临床分型

◆ Ⅰ型:单纯型鼻窦炎

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦

Ⅲ期:全组鼻窦炎

◆ Ⅱ型:鼻窦炎伴有鼻息肉

Ⅰ期:局限性单个鼻窦慢性炎症伴单发息肉;

Ⅱ期:前组鼻窦炎和/或波及部分后组筛窦伴多发息肉

Ⅲ期:全组鼻窦炎伴多发息肉

◆ Ⅲ型:全组鼻窦炎伴复发、多发性息肉和/或筛窦骨质增生

慢性鼻窦炎分期与预后（1000例）

Ⅰ期治愈    延期治愈   迁延炎症

Ⅰ期(99)         80        19

Ⅱ期(210)       162        30          18

Ⅲ期(150)        88        42          20

Ⅳ期(541)        227      192         122

合计(1000）      557       283         160

CT对鼻窦炎分型分期的价值

★ 对病变程度和范围的了解必须依靠鼻窦CT扫描

★ 鼻窦CT扫描所见是鼻窦炎、鼻息肉分型分期的基础

★ 术前CT扫描对判断鼻窦炎鼻内窥镜鼻窦手术预后有重要参考价值

CT表现

● 冠状和水平位及HRCT技术

● 黏膜增厚

● 黏膜囊肿

● 骨质：吸收或硬化肥厚

● 并发症

CT筛窦炎分型

1.蜂窝型：蜂房密集数量多，骨间隔菲薄

2.空泡型:蜂房少，融合成较大空泡，间隔较薄

3.骨质增生型:蜂房多少不一，骨间隔明显増厚，

部分间隔过度增生，蜂房融合闭锁

1994年对975例患者CT分型：

空泡型297例30.5％，术后疗效好

蜂窝型356例36.5％，蜂窝型次之

骨质增生型322例33.0％，预后较差

鼻窦骨壁增生

长期慢性炎症刺激

● 儿童期致鼻窦发育不良和窦腔狭小

● 骨炎的范围与感染的次数和病史的长短有关

● 分为硬化和肥厚

● 硬化是骨的细密化，多见于蝶窦和上颌窦

● 肥厚是骨壁的增厚一般向中心性

鼻息肉

◆ 原因不清，与慢性炎症、变态反应有关

◆ 起源于筛区，最常见是筛漏斗、中鼻甲和钩

◆ 临床表现:长期鼻堵、脓涕、复发鼻窦炎和/或头痛

CT表现

★ 平片无特征，可有鼻腔、鼻窦透光度下降

★ CT:单侧或双側鼻腔、鼻窦软组织团块影，软组织密度

★ 息肉生长处骨壁吸收

★ 少数骨壁増生硬化

★ 病变轻度增强

术后CT检查

● 半年行CT复查为宜。3月内易出现假阳性，术后黏膜愈合一般在3个月内，消除黏膜肿胀和功能恢复须更长时间，CT不能作为疗效评价的唯一依据

● 开放状况:了解窦口或开窗口的程度

● 黏膜:黏膜肿胀或纤维化造成假阳性

● 了解有无残余病灶

● 并发症:前颅底、眶纸板及视神经管等

慢性鼻窦炎—平片改变

慢性鼻窦炎—黏膜改变

慢性鼻窦炎—黏膜囊肿

慢性鼻窦炎—积液

慢性多发鼻窦炎鼻息肉

慢性多发鼻窦炎鼻息肉

慢性多发鼻窦炎—MRI

慢性多发鼻窦炎—MRI

鼻窦炎—骨质改变

鼻窦炎—骨质改变

鼻窦炎—骨质增生

鼻窦炎—骨质增生及脑膜炎

鼻窦炎—骨质增生及脑膜炎

额窦脓囊肿

鼻窦炎—破溃入口腔

牙源性鼻窦炎

牙源性鼻窦炎

蝶窦炎—眶尖综合症

鼻窦炎—眶尖综合症

鼻窦炎—眶尖综合症

鼻窦炎内窥镜术后改变

鼻窦霉菌病

● 较少见，常误诊为慢性细菌性鼻窦炎

● 临床表现与明显鼻窦炎相似，缺乏特征性

● 分为慢性及爆发型

影像学表现

◆ 柯瓦氏位表现为窦腔密度増高混浊，窦壁骨质增生或破坏。平片诊断率不超过50％

◆ CT表现

窦腔黏膜增厚

窦腔内团块影，密度高，为菌丝团块

不规则钙化

窦壁骨质破坏

影像学表现

MRI表现：

★ 侵袭为黏膜炎性水肿和蜂窝织炎，T1WI为低信号，T2WI为高信号

★ 慢性为明显低信号，钙化，霉菌内含有铁和锰等顺磁性物质，含蛋白质高的黏液等。

★ 反应性肉芽肿或鼻窦炎T1WI为低信号、T2WI为高信号

★ 增强扫描病变周边黏膜明显强化

★ 显示侵犯眼眶、颅底、颅内实质或硬脑膜窦

鼻窦霉菌感染

鼻窦霉菌感染

鼻窦霉菌感染

鼻窦爆发型霉菌感染

鼻硬结症—CT

鼻硬结症—MRT

鼻硬结症—CT

鼻硬结症—MRT

鼻窦结核

鼻窦结核

黏液囊肿

● 病因:窦口阻塞;黏液腺膨大;真性肿瘤

● 临床表现:早期无症状

增大后岀现鼻堵、流涕

眼部症状

面部畸形

黏液囊肿—表现

1.发病以筛窦、额窦多见，上颌窦、蝶窦少见

2.窦腔内软组织影CT值30HU，密度均匀

3.窦腔膨胀性扩大

4.窦壁压迫变薄、吸收、移位

5.增强后边缘强化，内无强化

6.多侵及眼眶

CT价值:

1.正确诊断率达97.1％

2.鉴别眼眶肿瘤、鼻窦恶性肿瘤、脑膜膨岀

蝶窦黏液囊肿

蝶窦黏液囊肿

蝶窦黏液囊肿

蝶窦黏液囊肿

蝶窦黏液囊肿

额窦黏液囊肿

额窦黏液囊肿

额窦黏液囊肿

额筛窦黏液囊肿

筛窦黏液囊肿

上颌窦黏液囊肿