喉癌

喉癌 laryngeal carlinoma

为喉部主要的恶性肿瘤，占全身恶性肿瘤的1%～2%，多见于50～70岁男性，男女之比为8:1。病理上早期表现为乳头状结节，继而向黏膜下和周围组织浸润，使受累组织增厚、变形；晚期可向喉外发展，破坏喉软骨。常经淋巴管转移至颈部淋巴结，亦可经血道转移至肝、肺、肾、骨和脑等器官。

依肿瘤发生部位不同，可分为声门型（癌肿侵犯声带、前联合和后联合，该部肿瘤生长缓慢，颈部淋巴结转移少，预后好）、声门上型（指癌肿侵犯喉室及其以上喉结构者，该区喉癌易发生扩散和淋巴结转移，预后较差）、声门下型（指癌肿侵犯声带下面以下者，多数为声门型向下蔓延的结果）和全喉型（指肿瘤广泛浸润，可占据整个喉腔的全部或大部分）。喉癌的好发部位是声门区，其次是声门上区和梨状窝，声门下区最少见。

诊断要点

1.MRI检查：SE序列呈长T1、长T2信号。由于MRI软组织分辨率高于CT及可以任意角度的三维成像，因此对喉癌的显示优于CT，能清楚地显示喉软骨是否受到破坏以及与周围组织的关系。

2.主要症状为声音嘶哑，吞咽和呼吸困难，喉部不适等。

3.晚期可出现咽喉痛和痰中带血。

4.各型喉癌的症状和体征不尽相同，声门型早期即可出现声嘶症状，而声门上型和声门下型早期症状不明显，往往仅表现为喉部不适感，当癌肿侵犯声带时才出现声嘶。

5.间接喉镜检查：可见喉腔内结节状或菜花状肿块，并可侵犯周围组织。

6.X线平片：颈椎侧位片可见喉室部软组织块影，边缘模糊，可破坏附近的软骨。

CT表现

1.声门型：

1）多数位于声带前部邻近前联合处。

2）早期表现为一侧声带增厚，外形不规则。

3）喉癌较明显时表现为声带显著增厚变形，有软组织肿块（图3-5-11），声带固定在内收位，并可见杓状软骨移位和周围软组织及喉软骨的破坏。

4）会厌前间隙和喉旁间隙消失（图3-5-12）。

5）若见两侧声带明显不规则或出现小结节，可提示已侵入对侧，已失去喉部分切除机会。

2.声门上型：

1）肿瘤位于会厌、杓会厌襞、室带和喉室等处者（图3-5-13）。

2）可见肿瘤部位软组织不规则增厚和肿块，喉腔变形、狭窄（图3-5-14）。

3）会厌前间隙和喉旁间隙受侵，表现为低密度的脂肪消失。

4）喉软骨受累表现为不规则骨破坏。

3.声门下型：CT扫描对声门下癌的显示甚为敏感，周围的黏膜厚度>1mm即可视为异常，如有结节、肿块和变形，更易发现（图3-5-15）。

4.全喉型：CT检查出现前述各型喉癌的混合表现（图3-5-16）。

5.CT喉部仿真内镜：CTVE像可表现为声门裂不对称、不规则狭窄，声带增厚或结节状隆起。头端入路的CTVE在观察病变的形态及范围上与纤维喉镜基本吻合，脚端入路CTVE还能从声带的下方观察纤维喉镜无法看到的病变，有助于临床医生术前更全面了解喉部病变情况（图3-5-17）。

6.转移途径：除上述的直接蔓延，常有颈部淋巴转移，晚期还可经血行转移至肺、骨、肝及脑等器官。

7.鉴别诊断：

1）喉水肿：黏膜弥漫增厚，边缘光滑，两侧较对称。

2）声带息肉：多数基底狭窄，可带蒂，喉内其他结构正常，喉癌隆起则为宽基底。鉴别困难时可借助活检。

图3-5-11　声门区癌

A．CT平扫见左侧声带和前联合明显增厚，

喉腔变形，声门裂变窄（↑）；

B．肿瘤向上侵犯左侧杓会厌皱襞和喉前庭

图3-5-12声门区癌

CT平扫见右侧声带偏后方软组织肿块，

侵犯后联合，喉旁间隙消失

图3-5-13 声门上区癌

CT平扫见喉前庭右侧壁软组织肿块（↑）

突向喉腔其后方肌间隙模糊

图3-5-14声门上区癌

CT平扫见右侧喉腔内软组织肿块，

其内见斑点状钙化（↑），

右侧室带、杓会厌皱襞和梨状窝受侵

图3-5-15 声门下区癌

CT平扫通过环状软骨层面见声门

下区喉前壁局部软组织肿块（↑），

并突向喉腔使其变形

图3-5-16全喉型癌

A．CT平扫见左半喉内软组织肿块，

累及前、后联合，喉腔及喉旁间隙消失，

左侧甲状软骨受压推移；

图3-5-16全喉型癌

B．肿瘤向上生长，占据整个喉前庭部，

左颈部见增大淋巴肿融合成团块（↑）

图3-5-17全喉型癌

A． 右侧杓会厌皱壁不规则增厚且不均匀强化，

表面凹凸不平，

并累及喉咽及左侧杓会厌皱壁，

右侧梨状窝变形；

图3-5-17全喉型癌

B． 两侧声带不对称，右侧声带显示增厚，

表面呈结节样突起。喉咽侧壁、

前壁及后壁受侵，明显不规则增厚；

图3-5-17全喉型癌

C．冠状位MPR示右侧杓会厌皱襞不规则增厚（↑），

右侧梨状窝变窄；

图3-5-17全喉型癌

D．  鼻窦、咽、喉透明成像，

显示右侧梨状窝变形、变窄，

两侧声襞显示不对称，

声门裂变形、不规则狭窄；

图3-5-17全喉型癌

E．会厌、喉仿真内镜示右侧杓会厌皱襞不规则增厚，

表面凹凸不平，喉咽后壁结节样突起，

右侧梨状窝变形、变窄，会厌清晰显示；

图3-5-17全喉型癌

F. 喉仿真内镜示两侧声带显示不对称，

声门裂变形、不规则狭窄，

右侧喉室消失、杓会厌皱襞较左侧明显饱满隆起