胆脂瘤 cholesteatoma
是角化鳞状上皮不断堆积而成,其内衬充满角质碎片的囊。可分为先天性和后天性两种,以后天性多见,约占98%,多由慢性中耳乳突炎鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔所致,为慢性中耳炎的类型之一,松弛部胆脂瘤起源于Prussak间隙,可引起此间隙的扩大,听小骨向两侧移位,紧张部胆脂瘤常侵蚀听小骨并引起传导性耳聋。
诊断要点
1.主要表现为耳长期流脓,分泌物增多,听力下降,甚至传导性耳聋。
2.合并感染时可出现中耳乳突炎所描述的并发症。
3.鼓膜松弛部或紧张部边缘性穿孔,穿孔处可见鼓室内红色碎屑状或豆渣样物质,有特殊恶臭。
4.X线平片:乳突许、梅氏位片可显示乳突窦和鼓室扩大,并在外耳道与乳突入口处形成肾形透明区,且边缘可见硬化缘,但较小的胆脂瘤多不能显示。
5.MRI检查:T1WI呈略低于或近似脑组织信号,T2WI呈较高信号,信号多不均匀,Gd-DTPA增强扫描病灶不强化。
CT表现
1.CT能显示中耳内胆脂瘤的软组织肿块和骨质破坏(图3-4-12,3-4-13),增强扫描时病灶不强化。
2.特征性表现是鼓棘或外耳道棘骨质破坏,听小骨破坏消失。
3.合并中耳乳突炎可见鼓室及乳突气房透亮度减低,炎症性渗出可见气-液平面。
4.可引起脑脓肿和侧窦脓肿等颅内并发症(图3-4-14)。
5.鉴别诊断:
1)胆固醇性和炎性肉芽肿:前者在平扫时密度较胆脂瘤低,类似脂肪密度,增强扫描不强化,后者增强扫描有强化。
2)中耳癌:呈侵润性生长,病灶边界不清,周围骨质呈虫蚀状破坏,增强扫描病灶明显强化。
图3-4-12胆脂瘤A
CT平扫见左侧乳突软组织密度影,鼓窦扩大;
图3-4-12胆脂瘤B
骨窗示局部骨质缺损,边缘骨质硬化
图3-4-13胆脂瘤
CT平扫见右侧乳突内团块状软组织影,周围骨质破坏,乳突气房消失
图3-4-14 胆脂瘤
CT平扫见左侧乳突内局限性骨质破坏,后壁骨质中断