甲状旁腺病变CT特点

No.1 甲状旁腺腺瘤

01 病例一

简要病史：男性，68 岁，主诉：口干、多尿伴乏力、排便困难 1 月余。

动脉期：

静脉期：

影像诊断：增强扫描，动脉期示甲状腺左叶下缘可见界限清楚的异常强化占位灶，大小约为 16 × 12 毫米，未见明确钙化，动脉期与正常甲状腺相比增强稍低，邻近甲状腺受压、推移，周围血管结构清晰。所见颈部脂肪组织丰富，组织界面清楚，解剖结构完整，未见肿块及肿大的淋巴结；延迟期扫描示病灶内造影剂明显退出。矢状位重建骨窗示椎椎体及附件骨质密度弥漫性减低。

诊断：甲状腺左叶后下方占位，考虑甲状旁腺腺瘤。

解读思路：
1、定位诊断：本例病例患者在甲状腺左叶后方见结节状软组织影，应考虑甲状旁腺来源可能。
2、定性诊断：分析本组病变，其特征为：（1）右侧甲状腺左叶后下方见结节状软组织密度影，与同层面肌肉密度相似；（2）其内密度均匀，未见明显钙化影；（3）边缘光整，境界清楚；（4）增强后病灶呈明显均匀强化，强化程度略低于甲状腺实质；（5）病灶与甲状腺及周围组织分界清楚，未见侵犯征象。（6）颈椎体骨质密度弥漫性减低，呈骨质疏松改变；根据以上影像特点将本例病变定性为甲状腺左叶良性占位性病变，基于病变的特征性部分 — 考虑甲状旁腺腺瘤。

病理诊断：左侧甲状旁腺腺瘤。

02 病例二

影像诊断：CT 平扫示甲状腺左叶的后下方可见椭圆形甲状旁腺病变。与邻近的甲状腺呈低至等密度，内部有砂砾状钙化灶。增强扫描后，病灶表现为轻度强化。

鉴别诊断：
（1）甲状旁腺增生: 甲状旁腺增生体积一般较小，且可累及多个腺体，CT 多难以检出病灶，当腺体增生体积较大时，与甲状旁腺腺瘤较难区别。
（2）甲状旁腺腺癌: 甲状旁腺腺癌较为少见，其内可发生钙化，且与周围组织分界不清，常对周围组织有侵犯，部分可伴有淋巴结转移，CT 增强扫描多呈不均匀强化。若甲状旁腺病灶内见钙化，且对周围组织有侵犯表现，需考虑到甲状旁腺癌。

概述

甲状旁腺肿瘤是引起甲状旁腺功能亢进的重要原因，大部分甲状旁腺功能亢进由甲状旁腺腺瘤所致；
临床上多见于女性，以 30-60 岁常见；
甲状旁腺腺瘤的典型 CT 表现为：甲状旁腺腺瘤易单发，多为下对甲状旁腺，CT 平扫一般为类圆形或椭圆形软组织密度影，与周围血管、肌肉密度相似，边界清晰，低于甲状腺密度。病灶较大者易出现坏死，钙化少见；
由于甲状旁腺腺瘤血供丰富，双期增强扫描后大部分甲状旁腺腺瘤呈现明显强化

No.2 甲状旁腺增生

01 病例一

简要病史：男性，52 岁，主诉：右颈部不适 3 月余。

影像诊断：图 A、B 为甲状腺轴位 CT，示甲状腺双侧叶围见多发结节状软组织密度影，图 C、D 分别为冠状位、矢状位 CT，亦见甲状腺周边结节。诊断：甲状腺双侧叶周围多发结节，考虑甲状旁腺腺瘤可能。

解读思路：
1、定位诊断：本例病例患者在双侧甲状腺周围见多发结节状软组织影，应考虑甲状旁腺来源病变可能.。
2、定性诊断：（1）双侧甲状腺周围见多发结节状软组织密度影，体积大小不一，实质密度与同层面肌肉密度相似；（2）其内密度均匀，未见明显钙化影及坏死灶；（3）病灶体积大小不一，边缘光整；（4）病灶与甲状腺及周围组织分界清楚，未见侵犯征象。根据以上影像特点将本例病变定位于甲状腺后方多发结节，基于病变的特征性部分 — 多发性结节影，境界清楚，密度均匀，考虑来源于甲状旁腺的病变，腺瘤易单发，因此考虑增生可能性大。

病理诊断：双侧甲状旁腺增生性改变。

鉴别诊断：
甲状旁腺腺瘤: 甲状旁腺腺瘤易单发，多为下对甲状旁腺，CT 平扫一般为类圆形或椭圆形软组织密度影，与周围血管、肌肉密度相似，边界清晰，低于甲状腺密度。病灶较大者易出现坏死，钙化少见。由于甲状旁腺腺瘤血供丰富，双期增强扫描后大部分甲状旁腺腺瘤呈现明显强化。

概述

原发性甲状旁腺功能亢进主要是甲状旁腺腺瘤所致，少数为甲状旁腺增生造成
甲状旁腺腺瘤及甲状旁腺增生多见于 30 岁以上女性，早期症状不典型，当出现甲状旁腺功能亢进引起注意
临床上可出现高血钙引起的全身症状，骨骼脱钙表现以及泌尿系结石等
甲状旁腺腺瘤的典型 CT 表现为：甲状旁腺腺瘤易单发，多为下对甲状旁腺，CT 平扫一般为类圆形或椭圆形软组织密度影，与周围血管、肌肉密度相似，边界清晰，低于甲状腺密度。病灶较大者易出现坏死，钙化少见。由于甲状旁腺腺瘤血供丰富，双期增强扫描后大部分甲状旁腺腺瘤呈现明显强化
甲状旁腺增生通常多为多个腺体同时增生，腺体增大程度多不一致，一般认为以某一个为主，病灶多呈类圆形，密度均匀，若单个腺体增生，较难余甲状旁腺腺瘤相区别。

作者 | 影像super超

参考文献

[1] 白人驹, 张云亭, 吴恩惠, 等. 甲状旁腺腺瘤的 CT 诊断 [J]. 1991 年 07 卷 1 期, 27-29 页, ISTIC PKU CSCD CA, 2020.

[2] 钟华成, 殷浩, 欧阳林. 多层螺旋 CT 和彩色多普勒超声诊断甲状旁腺腺瘤的价值 [J]. 肿瘤影像学, 2020, 29(1):5.

[3] 易建玮, 林冬梅, 吴荣兴, 等. 甲状旁腺 CT 三维重建对难治性继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断意义 [J]. 中国 CT 和 MRI 杂志, 2020, 18(7):3.

[4] 宋伟, 陶晶, 周永松. 甲状旁腺腺瘤 MSCT 和 MRI 影像诊断的应用 [J]. 健康必读 2020 年 31 期, 271 页, 2020.