高密度病变肺HRCT基本解释

如果肺密度增加而不遮蔽下面的血管，则称为磨玻璃密度（

GGO）；如果肺密度增加遮蔽血管，则称为实变。

在磨玻璃和实变中，肺密度的增加是由于肺泡中的空气被液体、细胞或纤维化所取代。
在GGO中，支气管内空气的密度比周围肺泡内的空气密度更深，这叫做空气支气管征。

磨玻璃密度(GGO)代表：

• 肺泡间隙充满脓、水、出血、炎症或肿瘤细胞。
• HRCT的空间分辨率低，难以清晰间质或肺泡壁增厚。

因此，磨玻璃密度可能是肺泡疾病(肺泡充盈)或间质性肺疾病(即纤维化)的结果。

在磨玻璃密度中异常的位置是有帮助的：

• 上区优势：呼吸道毛细支气管炎，肺孢子菌肺炎（PCP）。
• 下带优势：UIP，NSIP，DIP。
• 小叶中央分布：过敏性肺炎、呼吸性毛细支气管炎。

GGO和实变的原因有很大的重叠，有些疾病可能同时有GGO和实变这两个领域。
下图，我们看到实变和GGO持续存在和体重减轻，没有感染的迹象。

这表明这是一种慢性疾病。
没有蜂窝状或牵张性支气管扩张，所以我们可以排除纤维化。
体重减轻暗示着一种恶性疾病。
组织学检查显示支气管肺泡细胞癌。

细支气管肺泡细胞癌可作为：

1. 孤立结节或肿块(40%)
2. 局灶性或弥漫性实变(30%)，如本例。
3. 支气管内扩散造成弥漫性小叶中心模糊结节(30%)。

能治还是不能治？
GGO是非特异性的，HRCT上有GGO的患者中有60-80%患有活动性且有可能治愈的肺部疾病。
在其他20-40%的病例中，肺部疾病是不可治疗的，而GGO是纤维化的结果。
在这些情况下，通常还有其他相关的HRCT纤维化的表现，如牵引力支气管扩张和蜂窝。
下图2例GGO，左侧无纤维化，可治疗；右侧伴牵引性支气管扩张，提示纤维化，不可治愈。

下图是以GGO为主导模式的病人。

此外，还有牵张性支气管扩张，表明存在纤维化。
本例为非特异性间质性肺炎(NSIP)的可能模式之一。

NSIP组织学特征是与不同程度的纤维化相关的细胞间质炎症的相对统一的模式。
与通常的间质性肺炎(UIP)一样，它主要累及下叶的依赖区，但NSIP缺乏蜂窝状的广泛纤维化。
NSIP可能是特发性疾病或与胶原血管疾病或接触药物或化学品有关。
NSIP的预后相对较好，大多数患者对糖皮质激素治疗有反应。
这一结果与UIP的结果有很大的不同，UIP的预后很差。

马赛克密度一词用于描述受影响和非受影响肺区域之间的密度差异。
有片状的黑白肺区。
放射科医生的职责是确定哪一部分是不正常的：黑肺还是白肺。
当GGO表现为马赛克密度时，请考虑：

• 与正常肺相邻的浸润。
• 正常肺表现为空气潴留。
• 慢性血栓栓塞性疾病引起的肺高灌注与低灌注肺相邻。

马赛克密度的三种不同原因

很难区分这三个实体。有两个进一步鉴别的诊断提示：

• 看看呼气扫描是否有空气滞留
• 看看这些血管

如果与“白色”肺相比，在“黑色”肺中很难看到肺血管，那么“黑色”肺很可能是不正常的。
然后有两种可能：阻塞性毛细支气管炎（上图左）或慢性肺栓塞（上图中）。
有时，这些可以通过呼气扫描来区分。
如果血管在‘黑’肺和‘白’肺中是相同的，那么可能是一个浸润性肺部病变，就像上图右边那个有肺出血的病人。

暂时性毛细支气管炎伴气滞留见于：

• 感染(后)
• 吸入毒素
• 类风湿性关节炎
• 移植后
• 药物反应(青霉素胺)

下图HP，GGO呈马赛克分布。
一些小叶受累，而另一些则没有。

鉴别诊断为过敏性肺炎、毛细支气管炎或血栓栓塞病。
过敏性肺炎通常表现为磨玻璃密度的小叶中心结节(腺泡结节)。
当它们汇合时，HRCT显示弥散的GGO。

过敏性肺炎(HP)是一种由吸入各种有机粉尘中所含抗原引起的过敏性肺病。
HP通常以两种形式出现，一种是镶嵌分布的GGO，如本例；另一种是磨玻璃密度的小叶中心结节(腺泡结节)。

下图患者，GGO呈马赛克分布。
这里的线索是GGO区域肺动脉(箭头)的增大。
GGO的出现是由于慢性血栓栓塞性疾病导致少血肺旁的高灌注所致。

下图，另一位病人的GGO呈马赛克分布。
再一次，GGO的出现是由于慢性血栓栓塞病造成的肺过度灌注。
附壁栓子和血管内间隔是部分再通的慢性血栓栓子的典型表现。

铺路石征是GGO与叠加的小叶间隔增厚的结合。
铺路石征可以见于：

• 肺泡蛋白沉积

• NSIP
• 机化性肺炎(COP/BOOP)
• 感染(PCP、病毒、支原体、细菌)
• 肿瘤(支气管肺泡癌)
• 肺出血
• 水肿(心力衰竭，ARDS，AIP)

下图  肺泡蛋白沉积征患者

急性实变见于：

• 肺炎(细菌、支原体、PCP)
• 心力衰竭肺水肿
• 出血
• 急性嗜酸性肺炎

慢性实变见于：

• 机化性肺炎
• 慢性嗜酸粒细胞性肺炎
• UIP和NSIP的纤维化
• 支气管肺泡癌或淋巴瘤

大多数接受HRCT检查的患者会出现慢性实变，这限制了鉴别诊断。

下图2例为隐源性机化性肺炎(COP)的慢性实变。

胸膜下及周围分布有斑片状实变，鉴别诊断与上述相同。

在慢性嗜酸粒细胞性肺炎中，也会有嗜酸性粒细胞增多。
在纤维化方面，还会出现其他纤维化症状，如蜂窝状或牵张性支气管扩张。
支气管肺泡癌也可以这样。

机化性肺炎(OP)，是一种炎症，愈合过程的特点是渗出物的机化和愈合，而不是溶解和吸收。
如果不能确定病因，则称为隐源性组织性肺炎(COP)。
在早期被描述为毛细支气管炎-闭塞性组织性肺炎(BOOP)。
COP患者通常有几个月的咳嗽病史。
许多病例为特发性，但OP也可在肺部感染、药物反应、胶原血管疾病、韦格纳肉芽肿病和吸入有毒烟雾后出现。

下图是慢性嗜酸细胞性肺炎。

这是一位低度发热、进行性呼吸急促和胸部X线异常的病人。
外周血嗜酸性粒细胞明显增多。
就像COP一样，我们看到胸膜下分布的斑片状实变。

慢性嗜酸粒细胞性肺炎是一种特发性疾病，主要由嗜酸性粒细胞组成，其特征是肺泡内充满大量的嗜酸性粒细胞。
慢性嗜酸粒细胞性肺炎通常与外周血嗜酸性粒细胞增多有关，患者对类固醇治疗反应迅速。

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