56岁女性慢性咳嗽和吞咽困难，CT检查发现……

病例资料

患者，女，56岁，因慢性咳嗽、吞咽困难和胃灼热于我院就诊。行食管造影检查以排除胃食管反流病。

造影显示食管在靠近胸廓入口上三分之一处，左侧有透明椭圆形区域，周围有薄壁包绕，提示为含气囊肿。尽管食管偏斜，但该病变未引起明显食管狭窄或造影剂进展延迟。

对该病变进行CT检查显示在胸廓入口处有一右后气管旁气囊。可见与气管腔相通，诊断为气管憩室。

图1 X线片显示气管右后外侧、胸廓入口水平处的薄壁气囊。食管造影检查显示气管憩室偏斜。

图2 CT图像（肺窗和MinIp）显示右后外侧气管旁含气囊肿，壁薄。注意囊肿与气管连通（箭头），诊断为气管憩室。

病例讨论

气管憩室（tracheal diverticulum,TD）是一种累及气管及主支气管的良性病变，主要表现为气管与支气管腔外的囊性突出，多数为单发，少数多发。可分为先天性和获得性两类，前者多数较小，组织学上具有气管类似的解剖结构，包括气管壁、平滑肌及柱状上皮；后者多数较大，且憩室开口也较大，常出现在胸廓入口气管的右后侧，可能是该部位解剖缺陷所致，其腔壁主要由气管上皮构成，而不包含平滑肌和软骨。如本例的慢性咳嗽或阻塞性肺疾病增加气管内压力，使其更容易形成TD。

TD相对常见，患者通常无临床症状，多因胸部其他疾病或体检时行CT检查时偶然发现。部分患者可能会出现慢性咳嗽、呼吸困难、喘鸣或气管支气管炎反复发作，有时还可能出现消化道症状。

CT对诊断TD至关重要，可评估其定位、大小和壁厚。TD通常表现为气管旁的含气囊腔，与气管腔相通或不相通，常见的位置在T1和T3椎体之间的胸廓入口附近。支气管镜检查也有助于TD诊断，但具有侵入性且可能无法发现憩室内壁开口较小的病例。根据发生部位、表现，气管憩室诊断一般不难，需注意与食管憩室、气管囊肿、纵隔气肿等鉴别，多层螺旋CT检查有助于鉴别诊断。

鉴别诊断

➢气管囊肿：气管周围的囊状水样低密度影，几乎不与气管相通；气管囊肿合并感染或出血可呈高密度影，而气管憩室多为气体密度影，多与气管相通。

➢食管憩室：为食管局部向外膨出的囊性结构，或大或小，呈宽基底或窄基底，有的可见气液平面形成，通常囊袋内可见钡剂或食物存留。

➢纵隔气肿：纵隔间隙内条状、片状气体密度影，多不形成囊腔，多有外伤史，部分可见颈部及皮下气肿，部分可伴有气胸。

对于无症状的TD患者通常不需要治疗，对于有症状的患者可给予抗炎、体位引流等保守治疗；个别压迫症状严重者或合并反复支气管炎症发作者可考虑手术治疗。

参考文献：

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[2] 方翠,张源,杨四清等.MSCT及MRI检查在气管憩室应用中的临床价值[J].医学影像学杂志,2023,33(03):439-443.

[3] 徐彦东,张凤翔,张浩亮等.MSCT对气管憩室的诊断价值[J].医学影像学杂志,2022,32(02):246-249.