海南省：本科住培合格后，直接拿医学硕士学位！

今年，王辰院士在全国两会上提交了“关于将毕业后医学教育与医学专业学位研究生培养并轨施行”的提案。

没想到，这个提案很快就走进了现实。

2024年3月28日，海南省卫健委发布了《海南省住院医师规范化培训管理办法》的通知，其中第二十六条明确提到：

探索和实施住院医师规范化培训与医学硕士专业学位研究生教育的有机衔接，逐步统一住院医师规范化培训和医学硕士专业学位研究生培养的内容和方式。

对取得《住院医师规范化培训合格证书》并符合国家学位要求的临床医师，可授予医学硕士专业学位；符合住院医师规范化培训管理要求，按照国家统一制定的《住院医师规范化培训内容与标准》进行培训并考核合格的医学硕士专业学位研究生，可取得《住院医师规范化培训合格证书》。

图源：官网截图

医学专业硕士毕业生实施“四证合一”模式，研究生培养与住院医师规范化培训同时进行，毕业后即可获得住院医师规范化培训合格证，这早在十年前就开始已经实施，并非什么新鲜事。

此次海南政策的最大亮点是：本科住培合格后，并符合国家学位要求的临床医师直接拿医学硕士学位！

11年的耕耘，

为何还会一石激起千层浪？

也许大家都记得，住院医师规范化培训作为国家制度正式全面启动是在2013年底，来源于原国家卫生计生委等7部门联合印发的《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》。

但大部分人可能都忘记了，甚至完全没有注意到，在最初的这份指导意见中第十四条曾出现过几乎同样的内容：

图源：官网截图

有史以来，整个医疗行业对待医生都是“重学历、轻能力”，而住培制度的制定就是为了打破这种固有的传统观念，鼓励临床医学专业本科毕业生参加住培，从而促进医学教育真正回归临床。

截至目前，这本应该是一项已经被广泛普及的制度条例，但为何经过11年的耕耘还能“一石激起千层浪”？

主要还是因为没有得到全面落实，因为稀有，大家才觉得重磅。

我国接受住培的学员身份主要包括三类：一是院校毕业后已经落实就业的“单位人”，二是毕业后尚未就业的“社会人”，三是按照政策接受住培的医学专业硕士研究生。

在这其中，“单位人”有医疗机构为他保驾护航，研究生有住培制度为他遮风挡雨，只有“社会人”成为了特殊的存在。

对于那些毕业后未就业、接受住培的“社会人”来说，培训过程中的待遇问题，以及规培结束后的派遣、落户等问题，是他们在现实生活中最大的烦恼。

他们本应该是医师队伍的重要组成部分，在医院完成培训任务的同时也承担着相应的临床诊疗工作，本应该与本单位住院医师有着相同的待遇，获得体面的收入，但大多数住培单位都将其定位为“学员”，主要任务是对其进行培训，所以难以对他们实行与本单位住院医师一致的待遇条件。

除此之外，当前大部分医疗机构难以在短时间内改变这种“以学历而不是临床能力为主”的用人导向，所以导致医学本科毕业生更热衷于报考临床专业硕士研究生，而不是参加住培。

或许正是因为在偏见与观念上长期的“阶层”固化，才出现了医疗机构在决定“同等条件、同等待遇”上的行为断层。

两个同等待遇，

到底能否打开大医院的敲门砖？

虽然鲜有医疗机构实施“本科住培合格后，直接拿医学硕士学位”这项政策，但自住培制度实施以来，也并不是毫无进展、一成不变，2020年国务院发布的《国务院办公厅关于加快医学教育创新发展的指导意见》，就是住培制度建设上的重大突破，可谓是医改路上的重要里程碑。

在这份文件里提到了“两个同等对待”：

第一个同等对待是，面向社会招收的普通高校应届毕业生培训对象培训合格当年在医疗卫生机构就业的，在招聘、派遣、落户等方面，按当年应届毕业生同等对待。

这就意味着是在明确指出，面向社会招收的住院医师在规培期间已经不是“学生”，而是“住院医师”，属于从业人员身份，同时这类人员培训结业后能以应届生的身份解决择业过程中的相关问题，这是对他们价值的认可和肯定。

第二个同等对待是，对经住院医师规范化培训合格的本科学历临床医师，在人员招聘、职称晋升、岗位聘用、薪酬待遇等方面，与临床医学、中医专业学位硕士研究生同等对待。

也就是说，本科生只要住培合格，就能与临床医学专硕同等对待。从培养目标来看，专硕研究生和住院医师的培养目标是一致的，都是为了培养能看病的优秀医生；从培养过程和质量来看，两者也是一致的，都可以在多年之后得到带教师资、培训基地和用人单位等各方的认可。

“两个同等对待”政策在2021年进一步细化，国家明确指出：对本科学历住培结业生提供与硕士研究生平等就业机会；在职称申报与评审条件设置、岗位条件设置和薪酬待遇设定等环节，把本科学历住培结业生与硕士研究生同等对待。

另外特意指出，将本项工作纳入公立医院高质量发展等相关考核，并列入住培基地评估的核心指标，对工作落实不到位的，将加大通报力度，并按照有关规定追究相关人员责任。

尽管如此，但政策的真正落地，与其制定的初衷往往是相差甚远的。

据来自某三甲医院的张医生称，“不可否认，该项政策发布后肯定会有很多医院去按规定履行，但是我个人认为想要完全同等对待在实际操作中很难，毕竟医院对这两条要求有着很自主的解释权，所以我们看到现在多数大医院对医生的招聘条件仍是硕士起步，本科生还是打不开医院的招聘敲门砖。两个同等对待，就相当于从尾巴根上纠正问题，而不是从头上纠正问题，高学历医学生的各项待遇肯定会优于其他梯队。”

学历与能力，

到底如何才能做到真正平衡？

海南的此项政策，又回归到国家制定住培制度的最初版，也相当于将“两个同等对待”再次升级。但与此同时大家产生了新的疑问：如果医学生都不考研了怎么办？

当我把这个问题发给张医生时，他没有直面回答，而是反过来问了我两个问题：

一、你觉得为什么医院都爱招应届毕业生？

在张医生眼中，应届毕业生有几个优势：精力好、学习能力强、可塑性强、比较透明。他们没有在其他医院工作过，更容易培养成适应本医院的基本劳动力单元，因为他们是一张张白纸。

但是社招生就不一样了，他可能本科毕业后在其他医院工作过两年，然后才来这家医院规培，他对人事、财务、行政等潜规则里的明暗关系或多或少熟悉一些，属于不安分因素，万一医院下大成本培养了他，他最后又离开了怎么办？这是医院在招聘过程中肯定会考虑到的。

社招生虽然比应届生多几年工作经历，但他所能带来的实际技能提升和对工作的改善，远远小于医院管理这个人员的成本。所以在现实中，非应届生不好就业，很大一部分就因为这个原因。

二、你觉得医院到底想招聘什么样的医生？

张医生举了一个例子：

假如A医院严格实行该项制度，本科规培合格生与专硕研究生均实行平等对待；而B医院没有严格实行，在各项待遇方面都倾向于研究生。那么我们来思考，如果100个本科规培合格生去应聘，最后去A医院几个，去B医院几个？如果100个专硕研究生去应聘，最后又去A医院几个，去B医院几个？从医院角度分析，这200个人，谁更符合医院的未来发展和培养需求呢？

答案其实很明显。医院也很难，在自负盈亏的情况下不得不内卷，既要科研，又要临床，如果没有过硬的人才储备，医院将面临的风险也会很大。

张医生认为硕士研究生除了学历之外，还有科研能力、临床工作能力、学历能力、沟通能力和医学知识深度思考等多方面的进步。

总体而言，社招生终归是社招生，本科生终归是本科生，除了自身的属性以外，医院在招聘时还会考虑对方的很多其他特质，并不是像网友说的“想走科研路线的就考研，不想走科研路线的就规培”那么简单。

“我国医改制度现在进步已经很大了，制定者也都是好的初衷，但奈何我们人口众多、体系庞大，我个人认为这项制度很难走下去。虽然好的政策摆在了面前，但是仍有很多现实因素也不能逃避，我想大多数医学生不会轻易拿自己以身试法，毕竟这是关乎到个人一辈子的大事。”

如何更好地兼顾好临床与科研、学历与能力，是一个需要时间不断去打磨的历史难题。

想要100%完美很难，但我们正在向正确的方向努力和靠近，不是吗？

最后再让我们看一组中国医师协会曾经就住培实施情况开展的调查数据：

80%的指导医师和96%的管理人员认为培训后住院医师的综合能力有显著提高或较大幅度提高；

80%的指导医师和92%的管理人员认为住院医师经过培训后具备了独立行医能力；

参与调查的所有住院医师自我评价认为接受培训后多方面的能力得到了提升；

77%的指导医师认为通过带教促使自身的医疗水平得到显著或较大提高；

93%的管理人员认为开展住培对医院整体医疗水平和教学水平提高很大或较大。