肺淋巴管肌瘤病的CT诊断及常见鉴别诊断
概述编辑本段
淋巴管肌瘤病（Lymphangioleiomyomatosis，LAM）是一种罕见疾病，是一种病因不明、持续发展的弥漫性肺间质疾病，表现为不典型增生的平滑肌细胞侵袭肺组织，包括气道、血管和淋巴管。我国报道的病例数较少，约100多例，其中63%为2001年以后报告。几乎所有的LAM 病例均发生在女性，平均年龄30-40 岁。过去认为主要为育龄期女性，但实际上，绝经后女性也可以发病，这样的情况并不少见。 医学百科网 | YxBaike.Com
由于肺部常常出现特征性的薄壁囊性改变，通常又称为肺淋巴管肌瘤病。 医学百科网 | YxBaike.Com
病因及发病机制编辑本段
- 雌激素 医学百科网 | YxBaike.Com
- 弹性蛋白酶/α1-抗胰蛋白酶系统的不平衡
- LAM细胞可能来源于淋巴管平滑肌脂肪瘤的转移或前体细胞移位
- 近年来发现LAM患者的异常平滑肌细胞TSC2/TSC1基因异常，在平滑肌过度增殖中发挥作用
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病理编辑本段
- 基本病理变化为淋巴管、小血管及小气道壁及其周围的平滑肌细胞增生，引起管腔的狭窄与阻塞。
- 组织内可见一定程度的含铁血黄素。
- 免疫组织化学染色显示平滑肌标记阳性及特征性的HMB-45抗体阳性，这对于标本较小时尤其有诊断价值。由于经支气管镜肺活检获得的标本通常较小，HMB-45染色有助于LAM的确诊。
- LAM细胞的细胞核雌激素受体常为阳性。
临床 & 病理编辑本段
- 结节性硬化症(Tuberous Sclerosis Complex，TSC)是一种多系统受累的常染色体显性遗传病，儿童和成人均可受累，主要表现为癫痫、皮肤病变、良性肿瘤。
- TSC和LAM均可发生TSC1或TSC2基因突变，所以TSC的女性患者有高达1/3在肺部有LAM表现。但一般认为，LAM并非遗传性疾病，基因突变为体细胞突变。
- 有人认为，LAM为TSC的顿挫型（不典型表现）。
诊断编辑本段
- 育龄期年轻女性
- 原因不明的渐进性呼吸困难、咯血
- 反复气胸或乳糜胸液
- CT显示两肺弥漫性分布的薄壁小囊状阴影
出现上述情况应高度疑诊为LAM 医学百科网 | YxBaike.Com
- 肺组织病理检查：诊断困难时应作纤维支气管镜肺活检、开胸肺活检或胸腔镜肺活检。镜下如见到极具特点的平滑肌细胞侵袭肺小气道、小血管和淋巴管即可确诊。
- HMB-45免疫组化染色阳性可增加诊断的敏感性和特异性。
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- 最常见的影像学表现，其出现率为100%。
- 双肺广泛分布的囊状影，直径在2-20mm之间，多数小于10mm，囊壁多小于3mm，囊壁间组织相对正常，弥漫性分布，无分布规律。
- 血管位于囊腔周围，不位于中央。
- 随着病程进展，囊状影有增大增多趋势，部分融合为肺大泡。
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- 细支气管壁平滑肌细胞增生→ 小气道狭窄→ 空气潴留→肺泡扩大呈囊状，肺泡壁或小叶间隔增厚→形成“薄壁囊腔”
- 平滑肌细胞产生“弹性蛋白酶”，破坏肺间质胶原和弹力蛋白→肺泡壁破坏融合成囊腔
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- 轻度：囊腔范围 < 30%
- 中度：囊腔范围 30% – 60%
- 重度：囊腔范围 >60%
女，52岁，LAM患者 医学百科网 | YxBaike.Com
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女，36岁，LAM患者 医学百科网 | YxBaike.Com
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患者，女，34岁，急性呼吸困难 医学百科网 | YxBaike.Com
- 由于小叶间隔增厚，淋巴管水肿，双肺呈网格状改变。
- 此征象多见于双肺下叶基底段，肺尖报道少见。
女，38岁，急性呼吸困难，LAM病史3年
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双肺斑片状密度增高影，边界欠清楚 医学百科网 | YxBaike.Com
女，36岁，LAM患者，左肺移植术后10个月
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- 结节性硬化是多系统累及的显性基因遗传性疾病。
- 无性别差异。 有文献报道男性病例多于女性。
- 临床表现主要为：智力发育障碍、癫痫及皮脂腺 瘤。
- 约0.1-1%（国外数据，国内为三分之一）的TSC的病人可以见到肺部呈LAM表现。
- 肺组织细胞增生症是一种不明原因罕见的肉芽肿性疾病，可发生于任何器官，最常发生于肺、并累及单个器官。
- 90 %见于有规律吸烟者。CT表现为多发结节、空洞结节和厚壁囊肿,以两上肺为甚,两下肺病变相对轻。一定时间内结节影逐渐出现空洞并向囊性病变进展,有别于PLAM。
- 病变主要位于两肺中上部。下肺及肋膈角区相对正常；囊壁厚薄不均，同时常伴有多发结节影；无乳糜胸水。
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- 肺间质纤维化末期可呈广泛蜂窝状影，但囊状影呈厚壁，形状不规则，囊状影间纤维化明显。
- 病变分布不均匀，以两下肺胸膜下分布为主。
- 小叶中心性肺气肿：呼吸性细支气管的肺泡扩张，周围部分不受累，病变位于小叶中心。
- CT表现为小圆型含气低密度区，但无明确的壁，分布不均匀，多见于上肺，囊一般较小，多介于5-10mm之间，部分融合成团。薄层CT上低密度区中可见小叶中央动脉血管影。
小叶中心性肺气肿
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