小儿心律失常

由于小儿的心脏传导系统发育未成熟、生理功能不健全和植物神经不稳定，更易发生心律失常。窦性心律失常健康儿童心脏的窦房结按一定的频率，规律发放冲动。绝大多数窦性心律不齐无需治疗，都与呼吸和迷走神经张力变化有关，此种心跳快慢的变化是随呼吸运动呈周期性改变，屏息时心律不齐消失。少数窦性心律不齐与呼吸无关。频繁出现的早搏可有自觉症状，较大的儿童可主诉心悸、自觉心跳有“漏搏”或有心跳到嗓子眼的感觉，小的孩子可表现有乏力、苍白及气促等。 医学百科网 | YxBaike.Com

早搏一般分为：“良性”（功能性、生理性）早搏，无器质性心脏改变，多无症状又可称之为无症状性早搏，此类早搏不必治疗，经过观察一段时间之后可自然消失。另一类为病理性早搏。阵发性室上性心动过速是一种阵发性的室上性心动过速。主要特点为突然发作和突然停止，心率每分钟200次以上，如不及时处理可引起心力衰竭。应立即采取刺激迷走神经方法使心搏减慢，如用筷子刺激嗓子的悬雍垂（“小舌头”）或令患儿深吸气后屏住气，然后做用力呼气的动作；小婴儿还可应用冰袋蒙面法等。 医学百科网 | YxBaike.Com

治疗：兴奋迷走神经、电学治疗、介入治疗和药物疗法。
小儿症状较成人为轻，常缺乏主诉，个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。早搏次数因人而异，同一患儿在不同时间亦可有较大出入。某些患儿于运动后心率增快时早搏减少，但也有反而增多者。后者提示可能同时有器质性心脏病存在的可能。为了明确诊断，了解早搏的性质，必须作心电图检查。根据心电图有无P，波的存在、P，波的形态、P—R进期长短以及QRS波的形态来判断早搏属于何种类型。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、小儿心律失常可使血液循环失常：当发生心律失常时，心房和心室收缩程序改变，能使心排血量下降30%左右，引起病人心虚、胸闷、无力等症状。

2、小儿心律失常较严重可致窦性停博、窦房阻滞和心动过缓，出现心动过速综合症（又称慢-快综合症） 医学百科网 | YxBaike.Com

3、小儿心律失常可导致瘁死：发生瘁死最多的原因是心律失常，其中以室性心动过速、室颤及传导阻滞引起瘁死的发生率最高。 医学百科网 | YxBaike.Com

常见于无器质性心脏病的小儿。可疲劳、紧张、植物神经功能不稳定等所引起，但也可发生于心肌炎、先天型心脏并或风湿性心脏病。另外，药物如：拟交感胺类、洋地黄、奎尼丁中毒及缺氧、酸碱平衡失常、电解质紊乱（低血钾）、心导管检查、心脏手术等均可引起过早搏动。健康学龄儿童约1％—2％有过早搏动。 医学百科网 | YxBaike.Com

Ⅰ度房室传导阻滞在小儿中可见于正常健康儿童。也可由风湿性心脏炎、病毒性心肌炎、发热、肾炎、先天性心脏病引起。在应用洋地黄时也能延长P—R间期。

Ⅱ度房室传导阻滞产生原因有风湿性心脏病、各种原因引起的心肌炎、严重缺样七、心脏手术后及先天性心脏病（尤其是大动脉错位）等。

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Ⅲ度房室传导阻滞，又称完全性房室传导阻滞，小儿较少见。病因可分为先天性与获得性两种。前者中约有50％患儿的心脏病无形态学改变，部分患儿合并先天型心生而低血钙与酸中毒也可引起暂时性第三度房室传导阻滞。 (1)初生时易发生心律失常，如：阵发性室上性心动过速、预激症候群等，以1岁以内婴儿多见，随着年龄增长，发育日臻而自行消失。

(2)新生儿期窦性心律极不稳定，婴儿期易发生阵发性心动过速。

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(3)如胚胎发育中，房室结区及房室束不相互连接，导致先天性房室传导阻滞。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)小儿心律失常中以窦性心律失常最为常见，其次为异位心律，第三是传导阻滞。窦性心律失常中以窦性心动过速居首位，其次为窦性心律不齐，仅此两项占心律失常心电图的786%，二者多数为生理现象。小儿异位心律中以过早搏动(早搏)发病率最高，以室性最多，房性次之，结性较少见。传导阻滞中以第Ⅰ度房室传导阻滞占首位，右束支传导阻滞次之。而室性过早搏动，常找不到肯定的原因。新生儿及婴儿早期过早搏动，可随年龄的增长而自愈。

(5)小儿窦性心动过缓、游走心律失常、不完全性束支传导阻滞，以学龄期儿童多见。 医学百科网 | YxBaike.Com

(6)小儿心律失常的发病与成人不同之处主要是心房颤动较成人显著减少，只占0.6%，成人心房颤动仅次于室性早搏，居第二位。 医学百科网 | YxBaike.Com

(7)小儿心律失常病因先天性因素占了一定比例。如三尖瓣下移易并发房性过早搏动、阵发性室性心动过速、心房扑动；大血管易位常并发完全性房室传导阻滞；房间隔缺损常发生第Ⅰ度房室传导阻滞及不完全性右束支传导阻滞。单纯心脏传导系统发育畸形可引起心律失常，如先天性完全性房室传导阻滞。

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1．房性早搏的心电图特征 医学百科网 | YxBaike.Com

（1）P，波提前，可与前一心动的T波重叠；（2）P，—R间期在正常范围；（3）早搏后代偿间隙不完全；（4）如伴有变形的QRS波则为心室内差异传导所致。

2．交界性早搏的心电图特征
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（1）QRS波提琴，形态、时限与正常窦性基本相同；（2）早搏所产生的QRS波前或后有逆行P，波，P，—R＜0.10s，有时P，波可与QRS波重叠，而辨认不清；（3）代偿间歇往往不完全。

3．室性早搏的心电图特征

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（1）QRS波提前，其前无异位P波；（2）QRS波宽大、畸形、T波与主波方向相反；（3）早搏后多伴有完全代偿间歇。
1．兴奋迷走神经终止发作对无器质性心脏病，无明显心衰者，可先用此方法刺激咽部以压舌板或手指刺激患儿咽部使之产生恶心、呕吐、及使患儿深吸气后屏气。如无时可试用压迫颈动脉窦法、潜水反射法。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．以上方法无效或当即有效但很快复发时，可考虑下列药物治疗。

（1）洋地黄类药物适用于病情较重，发作持续24小时以上，有心力衰竭表现者，室性心动过速或洋地黄中毒引起的室上性心动过速禁用此药。低钾、心肌炎、阵法性室上性心动过速伴房室传导阻滞或肾功能减退者慎用。 医学百科网 | YxBaike.Com
（2）β受体阻滞剂可试用心得安静注，重度房室传导阻滞，伴有哮喘症及心力衰竭者禁用。
（3）异搏定此药为选择性钙离子拮抗剂抑制钙离子进入细胞内，疗效显著。不良反应为血压下降，并能加重房室传导阻滞。

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3．药物通过升高血压，使迷走神经兴奋对阵发性室上性心动过速伴有低血压者更适宜，因增加心脏后负荷，需慎用。

4．电学治疗对个别药物疗效不佳者，除洋地黄中毒外可考虑用直流点同步电击转律。有条件者，可使用经食管心房调搏或经静脉右房内调搏终止室上速度。 医学百科网 | YxBaike.Com

5．射频消融术（radifrequencyablation）药物之老无效，发作频繁，逆传型房室折返型可考虑使用此方法。 1．酸枣仁粥：酸枣仁20克(炒黄研末)，粳米100克，加水煮成粥，空腹食之。

2．圆肉糯米粥：圆肉20克，糯米60克，白糖适量加水煮粥，空腹食之。

3．莲子百合煨猪肉：莲子50克，鲜百合60克，瘦猪肉150克，同放入锅内加水，再加入葱、姜、盐、米酒、味精适量作调料。先武火烧沸，再用文火煨炖1小时即可，食莲子、百合、猪肉并饮汤。每日1--2次。

4．黄芪黄鳝猪肉汤：黄芪30克，黄鳝2条，瘦猪肉60克。黄鳝去内脏，切段，同瘦猪肉、黄芪加水共煮熟去黄芪后食用。

5．鳖肉枸杞汤：鳖1只(约500克)，枸杞30克，女贞子25克，莲子15克。将鳖宰杀，去内脏、头，加上述中药共煮熟，去药渣吃鳖肉饮汤。 医学百科网 | YxBaike.Com

6．猪脑炖枸杞：猪脑1具，淮山30克，枸杞20克。将淮山、枸杞用纱布包扎好，与猪脑加水共炖，将熟时下少许盐或调料食之。 1．预防诱发因素常见诱因：暴饮暴食，消化不良，感冒发烧，摄入盐过多，血钾、血镁低等。可结合以往发病的实际情况，总结经验，避免可能的诱因，比单纯用药更简便、安全、有效。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．稳定的情绪保持平和稳定的情绪，精神放松，不过度紧张。避免过喜、过悲、过怒。不看紧张刺激的电视，球赛等。

3．自我监测有些心律失常常有先兆症状，若能及时发现及时采取措施，可减少甚至避免再发心律失常。有些病人对自己的心律失常治疗摸索出一套自行控制的方法，当发生时用以往的经验能控制心律失常。

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4．定期检查身体复查有关项目，合理调整用药。心电图、电解质、肝功等，因为抗心律失常药可影响电解质及脏器功能。用药后应定期复诊及观察用药效果和调整用药剂量。 医学百科网 | YxBaike.Com

5．合理安排休息心律失常患者应保证有充足的睡眠。饭后不宜立即就寝。睡眠的姿势应采取右侧卧位，双腿屈曲。

6．注意合理饮食饮食要清淡而富于营养。烹调要用植物油，减少胆固醇的摄入量。多吃新鲜水果和蔬菜。饮食要适量，不宜过饱。 医学百科网 | YxBaike.Com

7．注意锻炼适度心律失常患者不适合做剧烈运动，若有胸闷、胸痛、气慌、气短和咳嗽、疲劳等不适出现，则应立即停止运动。

维生素D缺乏病	维生素C缺乏症	维生素A缺乏病	维生素E缺乏病
维生素B2缺乏症	心脏破裂	烟酸缺乏症	出血性疾病

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1 http://www.yongyao.net/jbhtml/xlscxdgs.htm 医学百科网 | YxBaike.Com

2 http://info.haodf.com/jibing/xiaoerxinlvshichang/zhengzhuang.htm

3《中国医药大全》