脑室腹腔分流术后颅内感染6例诊治分析

作者：黎海滨，严志东，赵昆玉，许翔，岑庆君，肇庆市第一人民医院神经外科 医学百科网 | YxBaike.Com

脑室-腹腔分流术（ventriculoperitoneal shunt，VPS）是治疗脑积水的主要治疗手段之一，VPS术后感染是其主要并发症之一，目前没有指南制定出规范治疗方案。肇庆市第一人民医院2017年12月-2020年10月收治6例脑积水行VPS后颅内感染病人，总结诊治经验，现报告如下。 医学百科网 | YxBaike.Com

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1.对象与方法（图1；表1）

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1.1临床资料

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男2例，女4例；年龄32~68岁，平均（51±12.3）岁。本组术前均无中枢系统感染。脑脊液检查：脑脊液WBC73×106~7955×106/L，糖<2.6mmol/L。血常规WBC10.88×109~17.57×109/L。临床表现及脑脊液培养结果见表1。

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1.2颅内感染诊断标准及治愈标准 医学百科网 | YxBaike.Com

VPS术后颅内感染诊断：①发热、颈抵抗，部分伴腹膜刺激征。②脑脊液检查提示：WBC>100×106/L，多个核细胞>70%，糖<2.6mmol/L或脑脊液葡萄糖/血清葡萄糖<0.66。③脑脊液细菌培养阳性。符合①~②为临床诊断；符合①~③为病原学诊断。颅内感染临床治愈标准：①停用抗生素后1周内无发热，颈抵抗消失，随诊3个月无颅内感染征象。②连续3次（每次间隔大于24h）脑脊液检查：WBC<30×106/L，多个核细胞<70%，糖正常。③连续3次（每次间隔大于24h）脑脊液细菌培养阴性。

1.3治疗方法 医学百科网 | YxBaike.Com

①围手术期内颅内感染（病例1~3）：静脉联合使用万古霉素+美罗培南2周，同时腰椎穿刺鞘内注射万古霉素，连续5~7d。②围手术期后颅内感染（病例4~6）：病例4予手术取出脑室-腹腔分流装置，并行左侧脑室外引流+左侧颅中窝脑脊液漏修补术，术后根据脑脊液细菌培养药敏结果给予静脉滴注替加环素+阿米卡星，同时脑室内注入生理盐水稀释的阿米卡星，并予脑室外引流+腰大池引流术。病例5经肠镜检查腹腔段分流管进入降结肠腔，予结肠穿孔修补+部分腹腔段引流管剪除，并予万古霉素、美罗培南等抗生素治疗，但颅内感染仍反复，遂取出分流管，同时行脑室外引流术和美罗培南抗感染治疗。病例6予取出分流装置并万古霉素抗感染治疗。

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2.结果 医学百科网 | YxBaike.Com

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6例治疗后均达临床治愈，3例围手术期内感染病例无需取出分流管；3例围手术期后感染均予拔除分流装置，颅内感染控制后再次行VPS2例（病例4~5），复查CT未见脑室进行性扩张；未再行VPS分流1例（病例6）。6例随访6~24个月，均未出现再次颅内感染。

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3.讨论

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对脑积水VPS术后颅内感染病人早发现、早处理是关键。病例1~3在围手术期内出现发热后，立即进行脑脊液检查，明确诊断后进行抗感染治疗，这是保留分流装置、取得抗感染成功的关键因素，与王邦向等观点一致。病例4~6感染已存在一段时间才发现或明确诊断，进行抗感染治疗后，往往需要拔除分流装置加抗感染治疗才能凑效。

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本组结果显示：对脑积水行VPS后颅内感染病人，尽早鞘内给药不会增加脑积水风险，可迅速提高脑脊液药物浓度，减少细菌黏附在分流装置的概率。作者认为：静脉联合用药无效或效果不理想后，再进行鞘内给药治疗可能会增加细菌定植在分流装置的概率，容易导致治疗失败，而静脉联合鞘内注射万古霉素能提高细菌清除率，且安全性高。对VPS术后颅内感染，可在保留分流装置下进行抗感染治疗，或拔除分流装置后抗感染治疗，或感染治愈后改为脑室-心房分流。

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本组病例1~3在围手术期内明确诊断，脑脊液细菌培养阴性，考虑手术所致感染，尝试保留分流装置下进行联合抗生素治疗；而病例4~6在围手术期后出现颅内感染，且病例4和6脑脊液细菌培养分别培养出鲍曼不动杆菌和耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，其可长时间在分流装置中黏附存在，难以被抗生素杀灭，应尽早拔除分流装置。 医学百科网 | YxBaike.Com

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综上所述：脑积水行VPS分流术后围手术期内出现的新发中枢系统感染，尽早发现、尽早处理是关键，脑脊液细菌培养阴性时可考虑保留分流装置下给予静脉使用万古霉素+美罗培南，联合腰穿鞘内注射万古霉素抗感染治疗，但在治疗过程中出现病人发热无好转、脑脊液白细胞数无下降等情况，需要拔除分流装置。若在VPS围手术期后出现颅内感染，或脑脊液培养出耐甲氧西林金黄色葡萄球菌或鲍曼不动杆菌，应尽早取出分流装置后，根据药敏等结果进行抗生素抗感染治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：黎海滨,严志东,赵昆玉,许翔,岑庆君.脑室-腹腔分流术后颅内感染6例诊治分析[J].中国微侵袭神经外科杂志,2021(07):332-333. 医学百科网 | YxBaike.Com