胆管支气管瘘SPECT/CT肝胆显像2例

作者：符珍敏，王卉，解放军总医院海南医院核医学科；李贵平，池晓华，齐永帅，江英，南方医科大学南方医院核医学科 医学百科网 | YxBaike.Com

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1.病例简介 医学百科网 | YxBaike.Com

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病例1，男，36岁，主诉：肝癌介入术后1个月余。患者诊断为肝右叶原发性肝癌伴门静脉右支癌栓形成，行4次肝动脉化疗栓塞术及1次肝肿瘤射频消融术。介入术后1个月咳大量黄绿色脓痰。体格检查：右下肺叩诊浊音。

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胸腹部CT增强扫描提示：①肝右叶占位伴积气、积液，肿瘤边缘部分存活；②右肺中、下叶炎症。支气管镜检查符合肺部感染特点，肺泡灌洗液检出胆红素。考虑存在胆管支气管瘘（bronchobiliary fistula，BBF），行肝胆动态显像及同机SPECT/CT断层融合显像，肝脏上缘见条片状淡薄放射性浓聚影向胸腔延伸；SPECT/CT显像示右肺下叶支气管内、右侧胸腔见放射性轻度浓聚，考虑肝右叶膈顶处包膜破裂，导致胆汁及肝右叶病灶内容物进入右侧胸腔及右肺下叶支气管树。临床诊断为肝癌介入治疗后BBF，行经皮肝穿置管引流术，见造影剂通过膈肌进入右肺下叶支气管。

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治疗后咳嗽减轻、痰量减少，CT复查肺内炎性病灶部分吸收。行右半肝肿瘤切除、胆囊切除、十二指肠球部侧壁部分切除修补，术后咳嗽、咳痰症状逐渐缓解，右下肺炎症进一步吸收。

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病例2，男，59岁，主诉：原发性肝癌介入术后胆道支气管瘘，咳嗽、咳痰1个月余，伴发热2 d。患者既往行肝右叶原发性肝癌切除术，3个月后肝右叶见新发癌灶并腹腔脓肿形成，于腹腔镜下进行腹腔粘连松解、腹腔脓肿清除、肝癌射频消融术，术后出现咳嗽、咳痰，2次行肝动脉化疗栓塞术后咳嗽、咳痰加重，痰色加深，考虑可能存在BBF。

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行肝胆动态显像及同机SPECT/CT断层融合显像（图1），1h胸腹部SPECT/CT显像示：长条形放射性浓聚影自肝顶区向右肺支气管延伸，考虑窦道与右肺支气管相通。临床诊断为肝癌综合治疗后BBF，合并肺炎、腹膜炎，行保守治疗，病情未得到有效控制，第2次肝动脉化疗栓塞术后5个月死亡。 医学百科网 | YxBaike.Com

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2.讨论

BBF指胆管与支气管树存在异常交通，是一种少见疾病，多与肝包虫病、肝脓肿破裂、肝癌治疗后并发症、胆道梗阻、胆道先天性发育异常等相关，其中最常见的原因是肝脏肿瘤。本病临床多表现为咳嗽、咳胆汁样痰、发热等，其中咳胆汁样痰是特征性表现。诊断BBF的方法包括痰液胆汁检测、CT、MRI、经内镜逆行性胰胆管造影术、支气管镜、经皮肝穿胆管造影术、肝胆显像等。 医学百科网 | YxBaike.Com

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肝胆动态显像通过静脉注射被肝脏多角细胞摄取的显像剂，根据肝脏细胞摄取和分泌显像剂的能力，了解肝细胞的摄取功能及胆汁排泌通路情况，能发现异常引流路径，为诊断某些肝胆疾病提供依据。本文2例肝癌射频消融术后病灶坏死形成巨大囊腔，毗邻膈顶，是后期出现BBF的高危因素。肝脏射频消融术后发生BBF的几率非常低，但若患者术后咳胆汁样痰，应高度警惕是否伴发BBF。 医学百科网 | YxBaike.Com

肝胆显像作为一种非侵入性检查，风险低，可以进行血流、血池及多个时相的动态观察，了解胆汁排泄过程，有利于发现异常排泄通路。根据异常排泄通路放射性药物的浓聚程度，一定程度上还可以间接提示瘘口大小及BBF的严重程度，指导临床选择治疗方案。本组2例肝胆显像及同机SPECT/CT显像均可见放射性药物经肝进入肺内支气管，进一步证实BBF的诊断，结合CT检查可以了解瘘口部位及肝脏病变、肺部感染情况。 医学百科网 | YxBaike.Com

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SPECT/CT将CT的解剖影像与功能显像相结合，不但可发现显像剂异常的排泄通路，还可以观察病变部位、形态结构、毗邻关系等，对于BBF的诊断及指导临床选择治疗方案具有较好的应用价值。

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来源：符珍敏,李贵平,池晓华,齐永帅,江英,王卉.胆管支气管瘘SPECT/CT肝胆显像2例[J].中国医学影像学杂志,2021,29(04):376-377. 医学百科网 | YxBaike.Com