胶质瘤术后张力性积液的治疗
作者：邓宇轩，张扬，张哲，王杰军，于兰冰，谢坚，高之宪，郝淑煜，季楠，首都医科大学附属北京天坛医院神经外科 医学百科网 | YxBaike.Com
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胶质瘤术后发生瘤腔
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1.对象与方法（图1~2） 医学百科网 | YxBaike.Com
1.1临床资料
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男2例，女6例；年龄23~71岁，平均（45.6±16.7）岁。均为幕上胶质瘤，其中WHOⅡ级（少枝星形细胞瘤）1例，Ⅲ级（间变性少枝星形细胞瘤）2例，Ⅳ级（
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1.2辅助检查
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张力性积液发生在左额2例，左颞2例，左顶枕1例，右额1例，右颞1例，右顶枕1例。抽取1例张力性积液进行生化检查显示：积液中蛋白含量较高。CT表现为瘤腔比脑脊液稍高密度影，部分病例可见瘤腔积气呈现混杂密度，周围结构（如脑室）受压。根据多田公式计算瘤腔体积50~261.95cm3，中位数为154.375cm3。 医学百科网 | YxBaike.Com
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1.3治疗方法 医学百科网 | YxBaike.Com
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行床旁瘤腔穿刺引流5例，穿刺后行开颅去骨瓣减压术1例，穿刺抽液1例，加大
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2.结果（图1~2）
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5例行床旁瘤腔穿刺引流，待症状改善后，拔除引流。1例穿刺后行开颅去骨瓣减压术，术后症状好转。1例仅穿刺抽吸约20ml液体后症状好转，1例仅加大甘露醇脱水治疗后好转出院。所有病人出院前用GOS预后评分进行分析，恢复良好3例，轻度残疾3例，重度残疾2例，无植物生存及死亡病例。 医学百科网 | YxBaike.Com
胶质瘤术后
3.讨论
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3.1发生张力性积液的机制 医学百科网 | YxBaike.Com
扩大切除非功能脑区可延长脑胶质瘤病人的生存期，但扩大切除也增加脑创伤范围，瘤腔张力性积液就是严重并发症之一。张力性积液指开颅术后局部包裹积液形成，压迫周围脑组织，积液可加重瘤床周围
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本组1例瘤腔积液实验室检查发现：积液蛋白含量高，这也加重组织间液向瘤腔渗入，而单向活瓣的形成致瘤腔压力升高，压迫脑组织，严重时形成脑疝。另外，本组张力性积液的CT值高于脑脊液，也说明积液处于高渗状态。胶质瘤术后瘤壁细胞坏死以及止血材料黏附会造成局部高渗，组织间液渗出逐渐增加，渗出液体不能参加脑脊液循环，最终导致局部瘤腔张力性积液。同时，低钠血症、低蛋白血症等加重局部脑水肿。
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3.2张力性积液的临床特征
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①以恶性胶质瘤为主，瘤腔巨大。对于恶性胶质瘤，在保证功能前提下尽量全切除甚至扩大切除，切除后形成较大的瘤腔，止血材料贴覆，可能影响脑脊液的微循环。从本组病例发现：瘤腔较大，积液形成“死水”，不能参与脑脊液循环是张力性积液的解剖基础所在。 医学百科网 | YxBaike.Com
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②病人多在术后1周左右出现症状，这时正是脑水肿的高峰期，因此，对瘤腔巨大的胶质瘤病人，在1周前后要特别注意发生张力性积液。本组张力性积液CT表现为高密度或混杂密度影，如病人有头痛加重，要及时复发CT，CT表现为稍高密度时，要加大脱水剂用量，密切监视病人病情变化。 医学百科网 | YxBaike.Com
③局部穿刺及引流可解除颅高压。本组除1例加大脱水治疗后头痛缓解外，其余病例均进行急诊穿刺引流，除1例去骨瓣减压外均取得较好预后。于金录等在2010年报道的2例张力性积液由于发生脑疝，均行开颅探查。本组认为：先穿刺，如果能引流少量液体，使局部脑脊液能进入周围蛛网膜下腔，可避免再次开颅。
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3.3张力性积液的预防与处理 医学百科网 | YxBaike.Com
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张力性积液的形成原因并不确切，因此，较难有统一的预防措施。增加瘤腔引流时间，引出高蛋白液体可降低张力性积液发生的概率。纠正内环境对预防发生张力性积液也很重要，尤其是病情较重的胶质瘤病人在术前已经长时间脱水治疗，机体处于低钠状态，术后要及时纠正。贫血、低蛋白血症、发热等在术后也要给予特别关注。
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另外，如有病情变化，要及时复查CT，以及时发现、及时干预。本组病例有2例出现脑疝，处理起来比较棘手。综上所述：体积较大的胶质瘤术后要注意发生瘤腔张力性积液，积极调整机体内环境，一旦发生张力性积液，及时行瘤腔穿刺可取得较好预后。
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来源：邓宇轩,张扬,张哲,王杰军,于兰冰,谢坚,高之宪,郝淑煜,季楠.胶质瘤术后张力性积液的治疗[J].中国微侵袭神经外科杂志,2021(07):324-325. 医学百科网 | YxBaike.Com
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