Ommaya囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用

作者：汤伟，何远志，黄玲月，路营营，邓文月，马盼，杜浩，中科技大学同济医学院附属武汉儿童医院神经外科 医学百科网 | YxBaike.Com

颅后窝是儿童颅内肿瘤好发部位，由于容积较小、空间代偿能力有限，因此多数颅后窝肿瘤患儿伴有梗阻性脑积水。部分儿童颅后窝肿瘤切除后，仍存在持续性脑积水，尤以低龄儿童（<3 岁）多见。2018年12月至2019年12月收治低龄颅后窝肿瘤术后脑积水7例，采用Ommaya储液囊治疗，取得良好疗效，现报道如下。 医学百科网 | YxBaike.Com

1.资料与方法

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1.1 一般资料 医学百科网 | YxBaike.Com

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7例中，男3例，女4例；年龄4~33个月，平均12个月。主要表现为精神萎靡、反复呕吐或头颅增大。头颅MRI显示颅后窝肿瘤伴梗阻性脑积水，3例入院后急诊自额角行脑室钻孔外引流术，另4例术前自枕角穿刺行脑室外引流术；然后，进行肿瘤切除术。

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7个肿瘤均全切除，确定脑脊液循环梗阻已解除，术后病理结果为髓母细胞瘤4例，非典型畸胎样/横纹肌样瘤1例，中枢神经系统胚胎性肿瘤1例，间变性室管膜瘤1例。脑室外引流管在置入7 d后拔除，拔除后枕部切口适当加压包扎。5例拔管后1~2周内出现精神萎靡、呕吐、囟门压力增高等，复查头颅MRI示脑积水较前进展；另2例枕部伤口包扎换药时出现皮下积液，皮下抽取积液、加压包扎后，打开包扎、间断换药时仍有积液出现，复查头颅CT示脑积水较前有加重。

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1.2 Ommaya囊置入术治疗方法 医学百科网 | YxBaike.Com

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行脑室额角穿刺，将Ommaya储液囊置于额部骨膜下。术后6例通过囟门压力判断抽液时间及抽液量，如囟门隆起、压力增高，则抽液，至囟门凹陷停止，每次20~60 ml；另1例2岁9个月患儿囟门已闭合，最初根据患儿精神状态、头痛等确定抽液时间，抽液后精神明显好转，无头痛。2例皮下积液患儿，枕部积液抽出后，伤口加压包扎，暴露出头皮Ommaya囊穿刺位置，抽液20~60 ml/次，3次/d，2周基本确定皮下积液消失，再改为常规穿刺抽液。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.结果 医学百科网 | YxBaike.Com

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随访3个月，1例2岁9个月患儿由于每次穿刺抽液时都极不配合，家属在1个月后选择行脑室-腹腔分流术及Ommaya囊取出术，术后恢复良好；其余6例通过间断穿刺抽液，未出现恶心、呕吐、精神萎靡等，复查头颅CT或MRI未见脑积水进展。2例枕部皮下积液完全治愈。 医学百科网 | YxBaike.Com

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3.讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

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针对儿童颅后窝肿瘤合并脑积水的治疗，有研究表明肿瘤切除术前行神经内镜下第三脑室底造瘘（endoscopic third ventriculostomy，ETV）可明显降低术后脑积水的发生率。但是在所有颅后窝肿瘤被切除术后患儿中，持续存在脑积水的概率在11.5%~39%。由于只有少部分患儿术后持续存在脑积水，因此，我们并不推荐术前对所有颅后窝肿瘤伴脑积水的患儿常规行ETV治疗。虽然不推荐对所有患儿肿瘤切除术前实施ETV，但是肿瘤切除术后ETV却是可以考虑的。 医学百科网 | YxBaike.Com

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Tamburrini等研究显示104例颅后窝肿瘤伴梗阻性脑积水患儿中，30例术后存在持续性脑积水，并且均行EVT治疗，27例脑积水缓解，成功率可达90%；但是3例失败患儿中，2例年龄低于3岁，而术后持续存在脑积水的30例患儿中，低于3岁的患儿一共才3例。可见低龄颅后窝肿瘤术后持续性脑积水患儿EVT效果并不理想。

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脑室腹腔分流术是目前一种较为普遍的治疗脑积水的方法，疗效确切，在肿瘤切除术后持续脑积水患儿中同样可以使用。但是脑室-腹腔分流术本身并发症发生率相对较高，既往有研究报道儿童脑室-腹腔分流术后1年失败率在30%~40%，2年失败率可高达50%。在颅后窝肿瘤切除术后，患儿脑脊液可呈现高蛋白、高白细胞、高红细胞、低葡萄糖等表现，并不能排除术后感染，如在此时行脑室-腹腔分流术，无疑会增加分流手术失败率。这种情况下，部分学者选择再次脑室穿刺外引流术，待脑脊液恢复正常，择期再行脑室-腹腔分流术。 医学百科网 | YxBaike.Com

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脑室外引流术主要并发症是感染，随着脑室外引流管留置时间延长，感染概率增大，低龄患儿普遍不能配合治疗，再次脑室穿刺外引流术及引流过程中均面临感染风险，而且面临拔除外引流管时脑脊液仍未恢复到正常可能。Ommaya囊置于头皮下、引流管置入脑室，操作简单，并发症低，术后可以多次穿刺抽液，缓解颅内压。 医学百科网 | YxBaike.Com

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据报道，Ommaya囊可长期留置，最长留置时间有9.5年。本文病例随访3个月，脑积水控制良好，其中1例2岁9个月患儿，因每次穿刺抽液患儿哭闹、不配合，最后改为脑室-腹腔分流术。这也从侧面说明，Ommaya囊在低龄患儿中的应用价值，即可作为分流术前的过渡。同时，也反应了年龄偏大儿童的弊端，抽液时患儿的不配合也可能导致此种治疗方法不能长久。本文2例术后皮下积液通过加压包扎及Ommaya囊穿刺抽液治愈。 医学百科网 | YxBaike.Com

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总之，对于低龄颅后窝肿瘤合并术后持续性脑积水患儿，如患儿脑脊液未恢复正常、暂不能排除感染，Ommaya囊置入术是一种安全有效且可降低并发症的治疗方法。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：汤伟,何远志,黄玲月,路营营,邓文月,马盼,杜浩.Ommaya囊在低龄颅后窝肿瘤术后脑积水中的应用[J].中国临床神经外科杂志,2021,26(05):365-366.