脐尿管癌1例报告

作者：洪剑，中国人民解放军总医院第八医学中心放射诊断科；王海利，中国人民解放军总医院京北医疗区洪山口门诊部

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患者男，52岁。1周前无明显诱因出现间断性全程肉眼血尿入院。患者无尿频、尿急、尿痛，无腰腹部疼痛等不适症状，既往史无特殊。尿液检查示：尿中红细胞量大于1ml/L，未见红细胞管型、变形红细胞，尿蛋白（-）；尿沉渣检查示：镜下完整红细胞。泌尿系超声示：膀胱前壁可见一低回声结节，大小约2.5cm×3.0cm，部分侵入膀胱壁内，边缘呈强回声，可见血流信号，超声诊断：膀胱肿物。

PET-CT示：膀胱前壁软组织影，边缘放射性摄取增强，考虑膀胱平滑肌瘤或脐尿管囊肿。盆腔MRI示：膀胱顶部前壁软组织肿块影，大小约2.5cm×3.0cm，信号以等T1、等T2为主，其内信号均匀，膀胱略受压凹陷。肿块侵犯膀胱壁，并略向腔内生长，增强扫描肿块中等强化（图1，2），MRI诊断：膀胱顶部前壁占位。 医学百科网 | YxBaike.Com

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初步诊断：膀胱实性占位（膀胱癌）。患者在全麻下行肿瘤根治性切除术，术中见：膀胱顶壁一大小4.2cm×4.0cm×2.0cm左右肿物，切除之脐尿管肿物送术中冰冻，冰冻切片示：（脐尿管）所取冰冻组织考虑为恶性肿瘤，可见粘液湖。石蜡切片示：（脐尿管）中分化腺癌，局部呈粘液腺癌，肿瘤大小为4.2cm×4.0cm×2.0cm；侵润至深肌层；脉管内未见癌栓；神经组织未见癌累及。 医学百科网 | YxBaike.Com

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脐尿管癌是较罕见的恶性肿瘤，占所有膀胱肿瘤的0.1%～0.7%。组织学上94%为腺癌。该病多发生于男性，发病年龄50～60岁。脐尿管癌多为膀胱顶部中轴线上的软组织肿块，主体位于膀胱外，推压膀胱，对膀胱上皮的浸润破坏为继发性的，肿瘤局限在膀胱顶部或前壁，且肿块一般为宽基底无蒂，常向膀胱壁全层及周围组织侵润，可见残存脐尿管及其肿物，内部结构多表现为囊实性。

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脐尿管癌需与脐尿管囊肿、膀胱癌鉴别，脐尿管囊肿是由于脐尿管闭锁不全所引起的良性病变，患者多无临床症状，仅在囊肿并发感染时检查发现，囊肿多位于膀胱前上方与腹壁之间，增强CT扫描囊壁强化，囊内容物无强化，无浸润性生长。膀胱癌则以膀胱腔内肿块及膀胱壁异常改变为主，壁外改变较少，多好发生于膀胱三角区。 医学百科网 | YxBaike.Com

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由于脐尿管癌十分罕见且位置特殊，在本例临床诊断中没有考虑此肿瘤。结合文献复习及本例影像表现，作者认为，在膀胱上部中线区域向膀胱壁外生长的实性、囊实性肿物，或囊性病变并伴有钙化时，应结合超声、CT或MRI等相关检查，排除脐尿管癌的可能，以免造成误诊。

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来源：洪剑,王海利.脐尿管癌1例报告[J].医学影像学杂志,2021,31(03):365+370.