超声误诊乳腺癌大网膜转移为假性黏液瘤1例

作者：曾小科，王学梅，陈治光，李响，中国医科大学附属第一医院超声科 医学百科网 | YxBaike.Com

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病例女，65岁，以“腹部不适3月余”入院，病来纳差。查体：腹部深压痛，移动性浊音（+）。化验：Ca125159.90U/mL。既往史：双侧乳腺癌术后12年。辅助检查：腹膜超声：全腹大网膜增厚，以右上腹为著，厚度2.6cm，以低至极低回声为主，结构致密（图1a），高频扫查：增厚网膜内见多发类圆形极低回声，呈网状（图1b）。彩色多普勒超声见星点状血流；盆腔见无回声，内清晰。考虑：腹膜假性黏液瘤可能性大；腹水。 医学百科网 | YxBaike.Com

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图1超声检查。图1a：低频扫查：增厚网膜以低回声为主，内见星点状血流。图1b：高频扫查：增厚网膜内见多发类圆形极低回声，呈网状分布。

腹部增强CT：大网膜增厚呈饼状，其内见多发软组织密度小结节影，增强后强化，腹膜后见多发肿大淋巴结，盆腔见散在液体密度影（图2a）。考虑：腹膜广泛转移；腹水。为明确病变性质，行超声引导下右上腹大网膜穿刺活检。免疫组化结果：GATA-3（+）、CA125（-）、CDX-2（-）、CEA（-）、CK（PAN）（+）、ER（80%）、Ki-67（50%）、P53（散在+）、Vimentin（-）。病理诊断结果：低分化腺癌，考虑乳腺来源（图2b）。

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图2CT检查及病理图（HE）。图2a：CT：增厚大网膜内见多发软组织密度影。图2b：镜下所见：异型细胞呈巢状分布，细胞核大深染。 医学百科网 | YxBaike.Com

讨论

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乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，约占女性恶性肿瘤的32%，以区域淋巴结转移和远处转移为主，最常见的远处转移部位是骨、肺、肝和脑，转移至大网膜者少见。有文献报道浸润性非特殊癌容易扩散到肺、胸膜、肝脏和大脑，而浸润性小叶癌还有向其他特殊部位扩散的倾向，如腹膜、妇科器官、胃肠道、肾上腺和皮肤，有学者分析了105例乳腺癌转移至肝脏的超声表现，其中86.71%为低至极低回声，46.7%未探及血流信号，这导致部分转移灶与不典型肝囊肿难以鉴别。

本例患者低频超声表现为增厚网膜以低回声为主，高频扫查增厚网膜内见较多网状分布极低回声，其内无明显血流显示，考虑为假性黏液瘤。增强CT所见网膜内网状分布为软组织密度小结节影，且增强有强化，因而考虑腹膜广泛转移。最终经病理证实为乳腺癌大网膜转移。

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通过对该病例的学习笔者体会如下：①当网膜病变较小呈极低回声且无血流显示时，易被误诊为无回声，此时其超声表现与腹膜假性黏液瘤的特征性超声改变相似，但是腹膜假性黏液瘤患者腹水中通常伴有较多点、絮状回声飘浮，并可出现肝边缘扇形切迹及“星爆征”等特征改变，因此在诊断腹膜假性黏液瘤时除腹膜本身改变外要综合其他间接超声征象；②怀疑大网膜病变为转移癌时应首先考虑胃肠道及妇科疾病来源，但不能忽略远处的原发灶，如乳腺、肺或甲状腺等。 医学百科网 | YxBaike.Com

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总之，在临床工作中应结合患者临床病史、相关检查及超声表现综合考虑。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：曾小科,王学梅,陈治光,李响.超声误诊乳腺癌大网膜转移为假性黏液瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2021,32(03):220. 医学百科网 | YxBaike.Com