胸膜粘膜相关性淋巴瘤CT表现1例
作者：吴晓兵，张宏彬，丁文，刘春霞，叶正武，徐小华，浙江省宁波市镇海龙赛医院放射科 医学百科网 | YxBaike.Com
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患者男，61岁。无明显诱因出现咳嗽、少量白痰，伴胸背部疼痛，咳嗽或深呼吸时加重，活动后感气促，实验室检查无明显异常。胸部CT：平扫发现右后纵隔脊柱旁沿胸膜匍匐生长的大片状软组织密度影，部分呈结节状突向肺内，并可见胸膜钙化内移（图1），密度均匀，平扫CT值43HU，最大层面大小约12.5cm×8.4cm（图2），气管、支气管受压推移;增强后病灶渐进式强化，动脉早期56HU，静脉期73HU（图3，4），肿瘤包绕血管，类似“血管漂浮征”（图5），两侧胸腔可见积液及纵隔淋巴结肿大。影像诊断：恶性胸膜间皮瘤可能性大。
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图1肿块沿胸膜匍匐生长，部分呈结节状突向肺内，并可见胸膜钙化内移；图2平扫CT值43HU，密度均匀，最大层面大小约12.5cm×8.4cm；图3，4分别为增强动脉早期CT值56HU，静脉期73HUCT值，呈渐进式强化；图5肿瘤包绕血管，类似“血管漂浮征”
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手术及病理：行全麻单孔胸腔镜下右胸膜肿物
图6病理诊断：右胸膜、右侧脏层胸膜结节及另送右胸膜肿物，结合HE形态及免疫组化结果考虑结外边缘区粘膜相关淋巴组织淋巴瘤
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术后一周行骨髓穿刺活检常规：骨髓象
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讨论：正常胸膜下区富含淋巴组织最早由Rouviere和Miller阐明。1964年Stolberg等首先通过放射和病理对照的方法，证实胸膜下区的淋巴组织可以罹患淋巴瘤（包括
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胸膜淋巴瘤临床表现：胸痛经止痛治疗后无缓解，数月后可出现胸痛加重，呈刀割样，不规则高热，体温有时降到正常，数天后又上升。偶有咳嗽，咳少许黏液痰。文献报道出现
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胸膜局限性增厚均超过1.0cm，呈厚薄不均的饼状，伴胸腔积液。极少数出现胸壁肿胀、肋骨破坏、心包积液。增强后病灶轻中度渐进式强化，肿瘤包绕血管，类似“血管漂浮征”为本病特征表现。本病主要应与胸膜间皮瘤鉴别，后者可发生于任何部位的胸膜，以弥漫性病灶多见，一般不伴纵隔及肺门淋巴结肿大。 医学百科网 | YxBaike.Com
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胸膜常普遍受累，脏、壁层胸膜彼此粘连。呈波状增厚，患侧肺常被包裹，体积缩小，而胸膜淋巴瘤中不对称的局部胸膜增厚，伴有程度不等的占位效应，胸廓较少塌陷。受累的脏、壁层胸膜可为胸腔积液分离;其它应与胸膜孤立性纤维瘤、后纵隔节细胞瘤鉴别。本例影像表现沿胸膜匍匐生长的软组织密度影，部分呈结节状突向肺内，密度均匀，增强后病灶渐进式强化，肿瘤包绕血管，类似“血管漂浮征”时应考虑本病的可能性，最终确诊需要病理学及免疫组织化学。 医学百科网 | YxBaike.Com
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来源：吴晓兵,张宏彬,丁文,刘春霞,叶正武,徐小华.胸膜粘膜相关性淋巴瘤CT表现1例[J].医学影像学杂志,2021,31(01):174-175. 医学百科网 | YxBaike.Com
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