“逆S征” 的影像表现与临床意义

多见于右上肺不张时，在后前位胸部X线片上，右肺上叶不张时肺叶体积缩小并向上 移位，由于受到水平裂的限制，其凹面向下的下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，呈一个连续 的“S”形表现。同时可见水平裂向下凹，形成代表肺叶不张三角形致密影，尖端指向肺 门，外缘以胸壁为宽基，严重的右上叶不张可以与纵隔平行，与纵隔增宽相似，或向上压缩 如尖帽。见图1至图3。 医学百科网 | YxBaike.Com

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二、CT表现

当右肺上叶容积缩小，根据容积缩小的程度，出现的解剖改变包括胸膜裂移位、结构变 化及肺密度增加等。

在左肺动脉层面上右上叶支气管完全阻塞，致整个右上肺区域呈大片均匀性高密度影， 其下缘相当于右肺动脉层面以下，水平裂叶间线处向上移位呈凹弧线状，其上缘达肺尖，气 管偏向病侧，肺门上移，右上肋间隙变窄。长期肺不张而显著缩小的右上叶可形成小三角形 高密度影，紧贴右上纵隔旁，其尖端指向肺门，常常需要与奇叶相鉴别。 医学百科网 | YxBaike.Com

右上叶不张时，右中、下叶呈代偿性肺气肿，血管纹理分散稀疏。 医学百科网 | YxBaike.Com

右上叶各肺段不张形成的高密度影范围较小，由于容积不大，并不影响气管、肺门、纵 隔或横膈的位置。右上叶尖段不张，在主动脉弓/弓下层面的右上纵隔旁，尖段支气管闭塞， 其前、后方围成一个小三角形影，在CT横断层面上从尖段支气管开口处逐层向肺尖处堆塑 或用3D重建方法、MPR多方位成像方法可塑成一个大的倒置三角形影，而右上肺前段及 后段不张则形成扇形高密度影。 医学百科网 | YxBaike.Com

逆S征是比较经典的影像征象，虽然右上叶不张时最典型，但在其他肺叶不张时也可 见，在侧位及CT上也能显示。

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右中叶肺不张：在右肺中叶层面上显示右中叶支气管闭塞，右中叶呈现不完全的致密扇 形影，其上、下缘锐利，位于水平叶间裂的下方，心脏、纵隔可无移位。 医学百科网 | YxBaike.Com

右肺下叶不张：位于心脏右缘旁，呈现大容积的高密度影，右肺门下移，右膈升高，心 影向右侧移位，高密度影的前缘为后移的斜裂线。 医学百科网 | YxBaike.Com

左上叶不张：左上叶支气管闭塞，管腔内不含气体。整个左上肺为一均匀致密影，其后 缘的斜裂可明显前移，呈弧形凹陷。上叶尖后段不张时则在开口处闭塞，无充气管腔，可呈 一楔形致密影位于降主动脉旁。同时斜裂前缘上移。左舌段不张时，除舌段支气管闭塞外， 还可在两侧基底干层面上观察到类似舌状的致密影位于左侧的心缘旁。

左下叶肺不张：在两下基底干层面上可见左下叶支气管闭塞，左下叶不含气体，呈一宽 带状长方形致密影，位于左侧斜裂后方，同时左斜裂明显后移。

见图4至图6。

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(a)

(a)
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(b)
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(c)

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中心型肿块是造成肺不张的主要原因，多提示原发性支气管肺癌，当肺不张凹面向下的 下缘与肺门肿块下凸的下缘相连，即呈现一个连续的“S”形表现。 医学百科网 | YxBaike.Com

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支气管阻塞的原因可分为以下几种。

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(1)肿瘤性①支气管肺癌（2/3鳞癌在管腔内产生阻塞性肺炎和肺不张）；②类癌； ③转移瘤，以来源于肾、结肠、直肠、乳腺的肿瘤和黑色素瘤最为多见；④晚期的淋巴瘤； ⑤脂肪瘤、肺淀粉样变、纤维上皮性息肉等。 医学百科网 | YxBaike.Com

(2)感染性①结核性肉芽肿、支气管结石、支气管狭窄；②慢性右肺中叶综合征；

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③结节病。

(3)黏液嵌塞①术后胸腹部疼痛患者；②呼吸性抑制药物使用（吗啡等）；③慢性气 管炎、支气管炎等；④支气管哮喘；⑤囊性纤维化；⑥支气管周围炎及肺炎等。 医学百科网 | YxBaike.Com

(4)其他①左心房扩大；②异物吸入；③支气管结石病；④肺淀粉样变性；⑤韦格纳肉芽肿等。 医学百科网 | YxBaike.Com

其他中心性肿块还有转移、原发性纵隔肿瘤、肿大淋巴结等。

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肺门淋巴结肿大常见的疾病有原发型肺结核、结节病、支气管肺癌、淋巴组织恶性病 变、硅沉着病、细菌、病毒或真菌感染等。肺门肿大的诊断必须结合临床资料及CT表现。 如年轻患者单侧淋巴结肿大，往往是结核、炎症或其他感染；成年患者大多考虑淋巴瘤或结 节病。前纵隔淋巴结肿大多为霍奇金病或淋巴瘤的表现。结节病双侧肺门淋巴结肿大的特点 是与纵隔胸膜线有清晰分界，病灶质软，对支气管一般不产生压迫征象。恶性病变的肺门及 纵隔淋巴结肿大，往往会压迫周围组织，易造成肺不张。

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