连枷胸

       严重钝性闭合性胸部创伤可造成两根或以上肋骨双处骨折，使局部胸壁失去肋骨支撑而软化，并出现反常呼吸即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突称为连枷胸。此部分胸壁与正常胸壁的呼吸运动相反，呈现矛盾运动，临床又称此种呼吸运动为反常呼吸运动。单纯连枷胸不致伤者死亡，若合并严重广泛肺挫伤其死亡率可高达40%以上。

       连枷胸的发病机制是严重胸部外伤造成多根多处肋骨骨折，或多根肋骨骨折合并胸骨骨折，或合并肋骨与肋软骨交界分离，受伤部位的胸壁因失去支持，与整个骨性胸廓分离，成为浮动胸壁。浮动胸壁多发生在前胸壁，或者发生在侧胸壁，很少发生在后胸壁，系后胸壁有强大的脊柱和厚层背部肌肉保护所致。 医学百科网 | YxBaike.Com

       连枷胸的病理生理改变主要为，吸气时胸内负压增高，整个胸廓向外向前扩张，膈肌下沉，气体被吸入呼吸道。但是，失去肋骨支撑的游离肋骨段，即胸壁的浮动部分，却因胸内负压向内凹陷。呼气时胸内负压减小，依靠胸壁和肌肉的回缩性，或者说其弹性或顺应性，胸壁向内和横膈向上运动回复到正常位置，呼吸道内气体被排出。浮动胸壁因胸内压减小而向外凸出，如此形成与正常胸壁运动相反方向或“矛盾”方向的“反常呼吸运动”。

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      连枷胸伤性多较严重，患者主诉受伤局部疼痛，并因呼吸运动、咳嗽和体位改变使疼痛加剧，同时患者感憋气，心慌和呼吸困难，检查可见呼吸增快，发绀，甚至处于休克状态。体格检查除肋骨骨折临床表现外，还可发现骨折部位的浮动胸壁及反常呼吸运动。 医学百科网 | YxBaike.Com

       根据外伤史、临床表现及体征，特别是浮动胸壁造成的反常呼吸运动多可作出诊断。较单纯肋骨骨折更应注意有无胸内脏器损伤，尤其肺挫伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

       进行连续动脉血气分析检查以明确低氧血症程度。胸部正侧位片除了可以明确多发多处肋骨骨折的诊断外，还可发现胸内脏器合并损伤，如气胸、血胸、血气胸、肺损伤以及纵隔增宽。在病情允许下，应行胸部CT或MRI检查，进一步检查确定肺损伤严重程度及范围，纵隔脏器，特别是有无心脏大血管损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com

      连枷胸的治疗原则为尽快消除浮动胸壁造成的反常呼吸运动，阻断恶性循环，纠正其产生的呼吸、循环功能不全。具体控制反常呼吸运动，可根据反常呼吸运动范围、大小，呼吸困难的严重程度及具体条件，采用以下处理，有时需紧急处理区。 医学百科网 | YxBaike.Com
   1.加压包扎固定胸壁软化区。浮动胸壁范围较小，反常呼吸运动程度较轻，有足够自主呼吸能力，不需要机械通气，可应用胸带加压包扎即可。
   2.机械通气---呼吸内固定。经气管插管或气管切开进行控制性机械通气，这是消除反常呼吸、纠正呼吸循环功能障碍最有效的方法。

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      即使不用机械通气辅助的患者，也应保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道的分泌物，除鼻导管吸痰或经支气管镜吸痰外，必要时行气管插管或气管切开，以利有效吸除呼吸道内痰液，保持呼吸道通畅。此外给氧、止痛和应用抗生素防治感染均是有效的治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

      闭合性胸外伤所致的连枷胸，一般多不考虑手术处理肋骨骨折。肋骨骨折固定术优点是准确的固定了肋骨骨折，有效地控制了反常呼吸，远期效果很好，以后也不遗留胸壁塌陷畸形，缺点是创伤过大，伤者条件不允许完成如此复杂巨大的手术。紧急情况下是否要进行开胸手术处理，应慎重考虑。因为大多数患者病情危重，除非胸腔内有急需开胸处理的损伤，一般多在患者病情稳定后再行开胸处理。

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