肺部实性小结节1例影像讨论分析

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微信群讨论

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笨丫头:
右上肺结节，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，空泡影，考虑恶性，腺癌 医学百科网 | YxBaike.Com

杨泽锋:
尖段实性结节，边缘平直、长毛刺、支气管壁增粗、中近段未见截断，首先考虑炎性结节，因为没有树丫征，诊断结核信心不足

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小梅:
43岁男性，无呼吸道症状，无畏寒发热，右肺上叶尖段胸膜下不规则实性结节，周围无磨玻璃影，有胸膜牵拉有一定的收缩力，结节周边以凹陷平直为主，没有见到明星卫星灶。结节内部的低密度要区别小支气管和空泡证，首先考虑炎性，结核可能性大。把肿瘤往后放待鉴别

刘丹:
右肺尖结节，胸膜牵拉线清晰，考虑结核，鉴别腺癌。

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紫气东来:
右肺上叶结节，长毛刺，边缘平直，血管增粗，胸膜牵拉，考虑炎性结节，鉴别腺

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凝睦:
右肺上叶不规则实性结节，边缘长毛刺，周围支气管壁增厚，考虑结核。

薏米:
右肺上叶结节，有毛刺，胸膜牵拉，空泡，考虑腺癌，鉴别炎性结节 医学百科网 | YxBaike.Com

清嘉:
不规则类结节，边缘有平直内凹，清秀胸膜线，考虑良性病变可能大，结核？

看图说话:
实性结节，边缘平直、部分膨隆，长毛刺、支气管壁增粗未见截断，首先考虑炎性结节，建议复查除外腺癌

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市医院–时建文:
右上肺结节，有分叶，毛刺，胸膜牵拉，空泡影，腺癌？

甄德强:
实性结节，边缘纤细长毛刺，支气管壁增厚，似乎有卫星病灶，考虑良性病例结核，不除外类风湿结节。 医学百科网 | YxBaike.Com

似水流年（陆喜红 ） :
右肺上叶不规则实性结节，边缘清楚，边缘长毛刺，邻近胸膜凹陷，病灶周围无卫星灶，病灶内部见低点空气密度影（空泡或者伴支气管管壁增厚），考虑炎性结节（这个人白细胞和中性粒细胞高，应该是有急性感染性疾病 只是肺部的结节偏慢性的，这个结节应该跟膝关节反复痛有关系吧？），普通炎性结节？类风湿性关节炎相关？ 医学百科网 | YxBaike.Com

小兜:
晨读，青年男性，关节疼痛两年，再发三天。右肺上叶不规则结节，边缘细长毛刺，胸膜牵拉，支气管壁增厚，考虑为良性病变，类风湿结节或者结核可能 医学百科网 | YxBaike.Com

马春平（张家港市一院胸外科）:
金鱼眼、长毛刺、小结节中低密度，细支气管畸形肉芽肿＞结核肉芽肿 医学百科网 | YxBaike.Com

崔少钢:
右肺上叶病变，平直内收为主，毛刺偏长，见胸膜牵拉，白细胞高，肿瘤标志物正常，考虑炎性病变，需排除类风湿引起的肺内改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

丽:
中年男性，右肺上叶结节，重建呈不规则形，边缘平直多发长毛刺较软，并可见胸膜牵拉，内可见支气管影，无扩张，首先考虑良性，炎性结节可能大，结合关节疼痛病史，类风湿结节待排 医学百科网 | YxBaike.Com

红星:
中年男性，以关节疼痛为首发症状，检查发现右上肺叶实性结节，明显分叶及长索状影，邻近胸膜面增厚，结节内支气管扩张。患者白细胞明显升高，估计与关节有关，考虑结核肉芽肿？腺癌也有可能，需排除 医学百科网 | YxBaike.Com

玫:
右肺上叶结节，边缘见分叶及长短不一毛刺，胸膜牵拉，病灶内见小空泡影，类风湿病史，实验室检查部分血项增高，考虑炎性病变可能，不除外腺癌。

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Lotus:
先考虑炎性，警惕恶性吧，感觉关键在于支气管壁厚的权重和病灶本身的形态

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闫美利:
中年男性，右肺上叶不规则结节，长短毛刺，边缘平直收缩，胸膜牵拉，考虑炎性结节，鉴别腺癌

张小兵:
右肺上叶尖段不规则实性结节，边缘收缩平直凹陷，胸膜牵拉线清秀，内见裂隙样低密度，周围见卫星灶，炎性结节，慢性结核结节可能。 医学百科网 | YxBaike.Com

小飞:
右肺上叶实性结节，边缘平直、收缩为主，可见长毛刺、胸膜牵拉，考虑炎性病灶可能性大

傅昌瑜:
青年男性，关节疼痛两年，再发三天，加重1天。血白细胞升高。右肺上叶尖段结节，边缘细长毛刺，胸膜牵拉线清秀、纤细，支气管壁增厚，考虑为良性病变，周围有小点状结节，考虑结核可能性大。结节局部似有膨隆，腺癌待排。 医学百科网 | YxBaike.Com

红日东升:
中年男性，右肺上叶不规则结节，形态平直、凹陷，边缘细长清秀毛刺，未见清楚GGO，邻近胸膜下有小斑片，考虑为炎性病变

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徐婕:
尖段实性结节，边缘平直、长毛刺、支气管壁增粗、中近段未见截断，首先考虑炎性结节

?????天涯?????:
结节周围细长毛刺，小空洞内壁光滑，关节痛，结核?鉴别类风湿、腺~ 医学百科网 | YxBaike.Com

波波:
右肺上叶结节，长毛刺，边缘平直凹陷，膨胀性不够，胸膜牵拉及血管集束，考虑结核结节，鉴别腺癌。

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水晶石头:
患者中年男性，有反复关节疼痛，短期加重（考虑存在反复使用激素药物可能）。查血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比升高。肿瘤标志物正常。胸部CT:右肺上叶尖段不规则实性结节，边缘清楚，可见分叶、长毛刺及胸膜牵拉征象，病灶周围无明显卫星灶，病灶内见支气管壁增厚，牵拉扩张支气管，综合考虑良性病变，结核结节可能性大，鉴别鳞癌及腺癌可能。 医学百科网 | YxBaike.Com

巴伟:
右肺上叶结节，病灶较散，边缘平直为主，细长毛刺，清秀胸膜牵拉线，首先考虑炎性结节，鉴别腺癌

金惠:
中年男性，右上肺结节，外周分叶，毛刺，肿瘤可能性大，但关节疼痛2年，不排除风湿性结节 医学百科网 | YxBaike.Com

彭君:
右上肺结节 边缘局部膨隆 边缘见少许磨玻璃边界清 周围长索条 邻近胸膜肥厚 首先考虑腺癌 鉴别结核 医学百科网 | YxBaike.Com

joyzhy:
右上肺结节，收缩，长毛刺，缺乏磨玻璃，考虑炎性结节，结核？ 医学百科网 | YxBaike.Com

毛勤香:
右肺上叶尖段结节，边缘平直收缩为主，邻近支气管壁稍增厚，邻近牵拉胸膜线清秀，邻近胸膜稍增厚，考虑良性，结核可能性大，有关节炎病史，不典型类风湿结节不除外。 医学百科网 | YxBaike.Com

王仁杰:
患者中年男性，反复关节疼痛，短期加重,血常规白细胞计数及中性粒细胞百分比升高,肿瘤标志物正常。胸部CT:右肺上叶尖段不规则实性结节，边缘清楚，可见分叶、长毛刺及胸膜牵拉征象，病灶周围无明显卫星灶，综合考虑良性病变，建议抗炎治疗后复查。

Zhuweichao:
右肺上叶结节，长毛刺，边缘平直，考虑炎性，胸膜牵拉不放心，鉴别腺 医学百科网 | YxBaike.Com

三个石头:
右肺上叶不规则结节，平直，收缩，长毛刺，胸膜牵拉，考虑炎性。

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弹指之间:
右肺上叶不规则结节，见空泡，边缘长毛刺，有收缩感，胸膜牵拉，考虑炎性肉芽肿性病变＞细支气管畸形。 医学百科网 | YxBaike.Com

李:
右肺上叶不规则结节，分叶，空泡，提示恶性，考虑腺

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tsing（青）:
晨读：右肺上叶结节，形态不规则，内似见空泡，边缘长短不一毛刺，临近胸膜牵拉，体检发现，无对应症状，慢性炎症？

李忠敏 274:
右肺上叶不规则结节，边缘平直凹陷，多发长毛刺，临近胸膜牵拉，考虑良性病变，慢性炎症？类风湿结节？内见空泡腺也需鉴别！ 医学百科网 | YxBaike.Com

飞:
患者中年男性。胸部CT:右肺上叶尖段不规则实性结节，边缘清楚，可见分叶、毛刺并胸膜牵拉征象，病灶周围无明显卫星灶，病灶内可见牵空泡征，实验室指标指标虽不指向恶性，但影像学不排除腺癌可能，建议抗炎后复查。 医学百科网 | YxBaike.Com

南边老师分析

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良性、恶性、炎性；都有考虑的；各种意见都有；唉，边缘性病变就是这么难 医学百科网 | YxBaike.Com

首先病灶是实性？还是GGN？实性我们就按实性的思路走。
密度均匀；

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支气管通畅吧。 医学百科网 | YxBaike.Com

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形态如何？三角形

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边缘整体U型凹陷、平直 医学百科网 | YxBaike.Com

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边缘长索条 医学百科网 | YxBaike.Com

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不踏实的地方就是内部支气管部分区域不规整

我考虑炎性放前面，恶性待排，定期复查。这我是按写报告的思路去分析。一些特殊炎症就不一定，例如结核，也就是说结核不能除外，结核也是炎性病变，特殊感染而已。 医学百科网 | YxBaike.Com

病理结果

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病理诊断：（右上肺）纤维化结节 医学百科网 | YxBaike.Com

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相关鉴别诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

细支气管畸形肉芽肿：即支气管畸形结节，指的是终末段的支气管，细支气管及以下；影像特征，有2-4个眼睛一样的扩张细支气管，如金鱼眼睛，外侧壁已经在结节外（没有异常肺组织）；这些扩张细支气管缺乏张力，一般没有被撑圆。一般考虑为先有细支气管畸形，然后才有炎症和纤维组织增生。结节可以是实性，边缘平整锐利，凹陷，不如早期腺癌的饱满，若结节周围有磨玻璃区经常边界不清楚。

类风湿结节：发生机制是脉管炎和免疫复合物沉积。在RA患者中，肺部风湿性结节的发生率不足1%，结节可为单个，也可为多个，大小从几毫米mm至几厘米不等。常位于胸膜下，常多发，无症状，50%发生坏死空洞，钙化不常见。位于肺边缘的坏死性结节可能破裂，坏死性物质会进入毗邻的胸膜区域，与胸腔积液、气胸或脓气胸有关。 医学百科网 | YxBaike.Com

本例小结

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临床与影像： 医学百科网 | YxBaike.Com

1.中青年男性，以反复关节痛入院，缺乏相关查体及实验室资料。缺乏呼吸系统临床表现。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.右肺上叶胸膜下不规则实性密度小结节影，密度均匀。边界清楚，缺乏典型深分叶，除个别层面上圆隆外，大多边缘平直甚至内凹，成三角形轮廓，冠状位甚至状如“奔驰”车标。

3.可见棘状突起或条索影牵于胸膜间，胸膜侧可见毛刺。灶周未见磨玻璃影。 医学百科网 | YxBaike.Com

4.周围肺组织见小结节影，胸膜多见结节样增厚。

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5.肺门及纵隔未见增大淋巴结。 医学百科网 | YxBaike.Com

信息提炼：

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病灶相对单发和或局限——提示全身性疾病的可能性相对小。 医学百科网 | YxBaike.Com

胸膜下——假如这样的结节影位于内中带还麻烦不是？恶性病灶可能性陡然增加。

三角形轮廓——三角形边缘，尤其是锐三角形病灶是最不支持恶性肿瘤的。

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棘状突起——小病灶边界清楚，棘状突起或长条索影，如果是炎性，时间够漫长。

相邻胸膜增厚——周围肺组织小结节影，肺尖胸膜结节样增厚，范围较广，支持慢性病灶。 医学百科网 | YxBaike.Com

中青年男性——43岁，肺鳞癌的可能性大大降低。 医学百科网 | YxBaike.Com

综合分析：

1.胸膜下不规则结节影，相对单发和或局限，略散，呈三角形，星芒状长条索，周围细小结节，胸膜增厚黏连。继发性肺结核可能性是最大的！尤其是缺乏其他（如肺炎）相关病史。

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2.病理意见不够完善，也许是取材较少，其结论可以理解为“未见肿瘤细胞”。 医学百科网 | YxBaike.Com