慢性支气管炎

一）吸烟：为本病发病的主要因素香烟中含焦油尼古丁和氰氢酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降并能刺激黏膜下感受器使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，导致气道阻力增加，以及腺体分泌增多杯状细胞增生，支气管黏膜充血水肿黏液积聚容易诱发感染。 医学百科网 | YxBaike.Com

二）大气污染有害气体，如二氧化硫，二氧化氮氯，气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用，据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎急性发作就显著增多，其他粉尘如二氧化硅煤尘蔗尘棉屑等亦可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能遭受损害为细菌感染创造条件。 医学百科网 | YxBaike.Com

三）感染因素：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一，病毒支原体和细菌感染为本病急性发作的，主要原因病毒感染以流感病毒鼻病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见，细菌感染以肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见，细菌感染每继发于病毒或支原体感染气道黏膜受损的基础上发生。 医学百科网 | YxBaike.Com

四）过敏因素：喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史，对多种过敏源激发的皮肤试验阳性率亦较高痰液中，嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向部分，患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等故认为特应质和免疫因素与本病的发生有关。但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。 医学百科网 | YxBaike.Com

六）老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化单核，吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加。

七）营养对支气管炎也有一定影响。维生素C缺乏机体对感染的抵抗力，降低血管通透性增加，维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎。 医学百科网 | YxBaike.Com

八）遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今（截止2009年）尚未证实α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

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支气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落，形成溃疡纤毛变短参差不齐，倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜，上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多，肥大与纤毛细胞之比可为1：2（正常为1：4—5），分泌亢进基底膜变厚或变性坏死支气管腺体增生肥大腺体厚度与支气管壁厚度比值常>0.55—0.79（正常<0.4），黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多，且浆液腺可转化为黏液腺黏液腺，泡肥大形状不规则其内充满分泌物，尚可见到增生的腺体侵入软骨环外周的淋巴组织中。

各级支气管壁各种炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，有时可见嗜酸性细胞，急性发作期则可见到大量中性粒细胞，黏膜上皮急性卡他炎症，严重者为化脓炎症，支气管壁充血，水肿明显，腺体分泌更为旺盛，慢性支气管炎反复急性发作，病变可由上而下，逐渐波及至细支气管。管壁炎症细胞浸润，充血水肿，黏膜变性坏死和溃疡形成，其底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。黏膜上皮的坏死和管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷、扭曲、变形或扩张，进而还可发生局灶性肺炎、小脓肿、肺泡壁纤维化等病变，这些病变还累及周围的肺组织和胸膜，引起纤维组织增生和胸膜粘连。

一）症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病，主要症状为慢性咳嗽，咳痰和气短或伴有喘息。

二）体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音、咳嗽排痰后啰音可消失 急性发作期肺部啰音可增，其数量多寡视病情而定，慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征。　

三）分型与分期　

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1）分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为： 医学百科网 | YxBaike.Com

① 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。

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② 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准 具有喘息症状 并经常或多次出现哮鸣音 (目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘) 　　

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2）分期：按病情进展可分为3期：

① 急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。 医学百科网 | YxBaike.Com

② 慢性迁延期：指有不同程度的咳、喘、症状迁延1个月以上者。

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③ 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。　

诊断主要依靠病史和症状，在排除其他心，肺疾患（如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月 并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线 肺功能等）亦可诊断。 　　 医学百科网 | YxBaike.Com

1）白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。　　

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2）痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌，流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 　　

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3）X线检查：早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚。细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。 　　 医学百科网 | YxBaike.Com

4）肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少（<70%）当小气道阻塞时 最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。 医学百科网 | YxBaike.Com

一）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状，咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关，X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。 　　 医学百科网 | YxBaike.Com

二）支气管哮喘：起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史，气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续，胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音，晚期常并发慢性支气管炎，哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 　　

三）支气管扩张：多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状，两肺下部可听到湿罗音，胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影，支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 　　

四）心脏病：由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳、痰量不多，详细询问病史可发现有心悸，气急，下肢浮肿等心脏病征象，体征，X线和心电图检查均有助于鉴别。 　　

五）肺癌：多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽，胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎，痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 　　

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六）晚期患者可并发肺气肿，肺动脉高压。 医学百科网 | YxBaike.Com

1）戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。 　　 医学百科网 | YxBaike.Com

2）控制职业性或环境污染，以避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。 医学百科网 | YxBaike.Com

3）加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染，注射流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。 　　 医学百科网 | YxBaike.Com

4）定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要。

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5）加强卫生教育，改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用。　　 医学百科网 | YxBaike.Com

6）加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。

治疗　

一）急性发作期的治疗（其原则是控制感染，祛痰平喘为主）

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1、抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗，较轻的患者口服或肌注即可 可选用青霉素G 80万U肌注 2—3次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）每次2片，2次/d；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2—4g/d 分3—4次口服。

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严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万—600万U/d 氨苄西林6—8g/d 环丙沙星，氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d 头孢拉定，头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d 稀释后分次静脉滴注，抗感染药物的疗程视病情轻重而定 一般1—2周。 　　

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2、支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物 如异丙托溴铵(溴化异丙托品) 每次40—80μg;β受体激动药 如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline) 每次100—200μg 通过定量吸入器(MDI) 3—4次/d吸入。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d 亦可配合异丙托溴铵（溴化异丙托品）或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。 　　

3、祛痰剂：常用者有氨溴索（盐酸溴环己胺醇）30mg 3次/d 羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）500mg 3次/d 溴己新l6mg 3次/d口服，如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入，以湿化气道有利排痰。 　　

二）缓解期的治疗（其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主）

可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始，每次递增0.1—0.2ml 直至0.5—1.0ml为维持量，一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1—2年，卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml（含0.5mg）注射18次为1疗程，可连用3个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作，亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml 每2—4周一次，于发病季节前用药。 医学百科网 | YxBaike.Com

 慢性支气管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗，服用中、西药物及做好护理外，采用饮 食疗 法也有辅助疗效。

1、大蒜、食醋各250克，红糖90克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次。 医学百科网 | YxBaike.Com
2、白萝卜250克洗净切片，冰糖60克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。
3、白萝卜250克洗净切片，生姜7片，红糖30克，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。
4、红白萝卜250克洗净切片，加麦芽糖25克放置半天，取其汁液饮服，每日2-3次。
5、麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。
6、鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。 医学百科网 | YxBaike.Com
7、花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1-2次。
8、杏仁15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日2-3次。
9、雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。
10、南瓜500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日1-2次。 医学百科网 | YxBaike.Com
11、鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。
12、冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麦冬15克，加水煎汁服用，每日1剂分早晚服。 医学百科网 | YxBaike.Com
13、甜杏仁10克，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14、雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。

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15、芝麻、生姜各50克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日1剂。
16、鲜百合2-3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日2-3次。
17、大蒜100克去皮拍碎，猪瘦肉500克洗净切片，加调料炒熟食之。
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慢性支气管炎一般预后良好，如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。

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