脑垂体腺瘤

脑垂体腺瘤(Pituitaryadenoma)系良性腺瘤，相当常见，约10万人口中即有l例，有增多趋势，特别是育龄妇女。北京市神经外科研究所报告脑垂体瘤占颅内肿瘤的12．2％。 医学百科网 | YxBaike.Com

脑垂体腺瘤是常见的良性肿瘤，人群发生率一般为1／10万。有的报告高达7／10万。在颅内肿瘤中仅低于脑胶质细胞病和脑膜瘤，约占颅内肿瘤的10％，们在尸检中发现率为20％-30％。有增多的趋势。垂体腺瘤主要从下列几方面危害人体：（1）垂体激素过量分泌引起—系列的代谢紊乱和脏器损害；（2）肿瘤压迫使其他垂体激素低下，引起相应靶腺的功能低下；（3）.压迫蝶鞍区结构，如视交叉、视神经、海绵窦、脑底动脉、下丘脑、iii脑室、甚至累及额叶、额叶、脑干等，导致相应功能的严重障碍。垂体腺瘤好发年龄为青壮年，对病人生长、发育、劳动能力、生育功能有严重损害，并造成一系列社会心理影响。19世纪末以来，人们对垂体瘤的认识不断深化，特别是20世纪70年代以来，随着现代科学技术的突飞猛进，现代内分泌学、现代病理学、现代放射学、现代神经眼科学、现代显微外垂体瘤约占颅内肿瘤的8％，以30～45岁多见。病理类型： 医学百科网 | YxBaike.Com
（1）嗜酸性细胞瘤，表现为指（趾）端肥大症，若疾病发生在成年以前则为巨人症；
（2）嗜碱性细胞瘤，临床较少见，主要表现是内分泌紊乱，出现柯兴氏综合征；
（3）嫌色细胞瘤，主要症状是由于肿瘤压迫引起垂体功能低下及视力障碍，头痛等。也可出现性功能低下，女性有月经不调，x线示蝶鞍明显增大破坏。

脑垂体为重要的内分泌器官，内含数种内分泌细胞，分泌多种内分泌素，如果某一内分泌细胞生长腺瘤，则可发生特殊的临床表现。其详细情况分别叙述如下：

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1．不同种类垂体腺瘤的内分泌表现
（1）生长激素细胞腺瘤：早期瘤仅数毫米大小，主要表现为分泌生长激素过多。未成年病人可发生生长过速，甚至发育成巨人。成人以后为肢端肥大的表现。如面容改变，额头变大，下颌突出、鼻大唇厚、手指变粗、穿鞋戴帽觉紧，数次更换较大的型号，甚至必须特地制作，有的病人并有饭量增多，毛发皮肤粗糙，色素沉着，手指麻木等。重者感全身乏力，头痛关节痛，性功能减退，闭经不育，甚至并发糖尿病。 医学百科网 | YxBaike.Com

（2）催乳素细胞腺瘤：主要表现为闭经、溢乳、不育，重者腋毛脱落、皮肤苍白细腻、皮下脂肪增多，还有乏力、易倦、嗜睡、头痛、性功能减退等。男性则表现为性欲减退、阳萎、乳腺增生、胡须稀少、重者生殖器官萎缩、精子数目减少、不育等，男性女性变者不多。

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（3）促肾上腺皮质激素细胞腺瘤：临床表现为身体向心性肥胖、满月脸、水牛背、多血质、腹部大腿部皮肤有紫纹、毳毛增多等。重者闭经、性欲减退、全身乏力，甚至卧床不起。有的病人并有高血压、糖尿病等。 医学百科网 | YxBaike.Com

（4）甲状腺刺激素细胞瘤：少见，由于垂体甲状腺刺激素分泌过盛，引起甲亢症状，在垂体瘤摘除后甲亢症状即消失。另有甲状腺机能低下反馈引起垂体腺发生局灶增生，渐渐发展成垂体腺瘤，长大后也可引起蝶鞍扩大、附近组织受压迫的症状。

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（5）滤泡刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告临床有性功能减退、闭经、不育、精子数目减少等。 医学百科网 | YxBaike.Com

（6）黑色素刺激素细胞腺瘤：非常少见，只有个别报告病人皮肤黑色沉着，不伴皮质醇增多。 医学百科网 | YxBaike.Com

（7）内分泌功能不活跃腺瘤：早期病人无特殊感觉肿瘤长大，可压迫垂体致垂体功能不足的临床表现。

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（8）恶性垂体瘤：病史短，病情进展快，不只是肿瘤长大压迫垂体组织，并且向四周侵犯，致鞍底骨质破坏或浸入海绵窦，引起动眼神经麻痹或外展神经麻痹。有时肿瘤穿破鞍底长至蝶窦内，短时期内神经症状暂不明显。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．视力视野障碍：早期垂体腺瘤常无视力视野障碍。如肿瘤长大，向上伸展，压迫视交叉，则出现视野缺损，外上象限首先受影响，红视野最先表现出来。以后病变增大，压迫较重，则白视野也受影响，渐渐缺损可扩大至双颞侧偏盲。如果未及时治疗，视野缺损可再扩大，并且视力也有减退，以致全盲。因为垂体瘤多为良性，初期病变可持续相当时间，待病情严重时，视力视野障碍可突然加剧，如果肿瘤偏于一侧，可致单眼偏盲或失明。

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3．其他神经症状和体征：如果垂体瘤向后上生长压迫垂体柄或下丘脑，可致多饮多尿；如果肿瘤向侧方生长侵犯海绵窦壁，则出现动眼神经或外展神经麻痹；如果肿瘤穿过鞍隔再向上生长致额叶腹侧部，有时出现精神症状；如果肿瘤向后上生长阻塞第三脑室前部和室间孔，则出现头痛呕吐等颅内压增高症状；如果肿瘤向后生长，可压迫脑干致昏迷、瘫痪或去大脑强直等。 医学百科网 | YxBaike.Com

一、检查
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1．内分泌学检查：应用内分泌放射免疫超微量法直接测定脑垂体的生长激素、催乳素、促肾上腺皮质激素、甲状腺刺激素、黑色素刺激素、滤泡刺激素、黄体生成激素等，对垂体腺瘤的早期诊断有很大帮助。 医学百科网 | YxBaike.Com

2．放射学检查
（1）蝶鞍像：为基本检查之一。在垂体瘤很小时蝶鞍可以没有变化，由于肿瘤日渐长大，可致蝶鞍扩大、骨质破坏，鞍背侵蚀等。

（2）CT扫描：采用静脉注射造影剂增强后，可显示出5mm大小的垂体腺瘤。更小的肿瘤显示仍有困难。

二、影像学检查
头颅x线片、ct扫描或mri检查有助于垂体腺瘤的诊断。蝶鞍断层照片常显示蝶鞍扩大，鞍底骨质变薄或破坏。利用增强的冠状、矢状及轴位ct扫描可显示肿瘤大小及向蝶鞍上、下与鞍旁伸展的情况，并了解蝶窦气化程度。mri可更清晰地显示肿瘤形态及其与周围结构的关系，尤其对垂体微腺瘤的诊断更有价值。根据影像学检查所见，参照hardy的垂体腺瘤分级标准，垂体腺瘤又可分为五级，即1级：肿瘤直径在10mm以内，于鞍内生长；2级：肿瘤向鞍上伸展达10mm，充填了鞍上池；3级：肿瘤向鞍上扩展10mm～20mm，使第三脑室上抬；4级：肿瘤向鞍上扩展20mm～30mm，充填了第三脑室前部；5级：肿瘤向鞍上扩展>30mm，达侧脑室门氏孔，常合并梗阻性脑积水。此种分级的1级为微腺瘤，2、3级为大腺瘤，4、5级为巨大腺瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

一、治疗原则
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1.手术治疗：首选，有垂体卒中者应紧急手术。2.立体定向放射外科：无颅内压增高征、肿瘤直径〈3cm者可考虑γ－刀或X－刀治疗。3.放射治疗：肿瘤未能全切或不能耐受手术者。4.药物治疗：垂体功能减退者可予药物替代治疗，分泌性功能腺瘤选用抑制垂体激素分泌过多的药物。5.预防感染、对症治疗，有并发症者针对并发症处理。 医学百科网 | YxBaike.Com

二、用药原则
1.无分泌功能性腺瘤可予泼尼松、可的松、甲状腺素片、甲基睾丸素、垂体后叶素等替代治疗改善垂体功能减退，按病情需要选用。2.肿瘤的药物治疗溴隐亭适用于PRL腺瘤及GH腺瘤，赛庚啶适用于ACTH腺瘤、GH腺瘤，氨基导眠能适于ACTH腺瘤。停药后均易复发，常作为手术或放疗后的辅助药物。3.纠正脑水肿、降低颅内压以甘露醇、速尿、地塞米松为主药，甚至可使用人血白蛋白。4.注意电解质及体液平衡，术中补充失血。5.术后酌情使用抗生素预防感染，可联合用药；使用神经营养药物促进脑细胞康复。6.对症治疗，有并发症者针对并发症选药处理。 医学百科网 | YxBaike.Com

三、脑垂体腺瘤经鼻孔蝶窦显微手术治疗
手术在全麻下施行，患者取卧位，头后仰30°，气管的麻醉插管固定于左侧口角。术中使用冷光源深部照明和高速微型磨钻，开放蝶窦及鞍底骨质。进入蝶鞍后，在手术显微镜下分离并摘除肿瘤。垂体微腺瘤组织多呈白色或紫红色，易于剥离与切除。对于大腺瘤或巨大腺瘤，在切除鞍内瘤组织后，为使突入鞍上的瘤块获得彻底切除，于患者腰蛛网膜下腔预先置入的导管内缓慢注射生理盐水，用增加颅内压力的方法将鞍上瘤块挤压入术野内，有利于手术摘除。注射生理盐水的量依监测的颅内压力值而定，一般为20ml～60ml，少数为80ml。若icp>5.33kpa，则应特别慎重，注射量过多或过快可能会产生急性颅内压增高而引起严重并发症。肿瘤切除后严密止血，瘤腔内用小片明胶海绵堵塞。并取小块肌肉及骨片行鞍底修补，局部就用医用胶粘合加固，防止csf漏或垂体脱位，鼻腔用碘仿或油沙条堵塞。 医学百科网 | YxBaike.Com

脑垂体腺瘤是良性肿瘤，早诊早治效果好。慢性头痛伴进行性视力减退、视野缺损及有内分泌方面改变者应考虑本病可能，找专科医生就诊。术前视力影响愈严重术后恢复可能性愈小，故早诊早治是关键，亦为争取作手术选择性全切除的先决条件。双侧视力短时间内急剧下降提示垂体卒中可能，一经确诊即需紧急手术挽救视力。术后需长期随访，复发者可考虑再次手术。x－刀或γ－刀对有适应症者可免手术，但费用较昂贵，亦不能避免复发可能。垂体微腺瘤（直径〈10mm）者，可服用溴隐亭治疗。一般术后加用放疗或药物治疗，疗效满意。 医学百科网 | YxBaike.Com

（1）术后次日即可饮水进食，第二天可下地行走，一般在第4～6天出院。
（2）术后一个月内宜进容易消化的食物，并注意饮食卫生，禁止暴饮暴食及饮酒。

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[1] 抗癌社区 http://www.pxyy.org/ss/html/47/t-2347.html 医学百科网 | YxBaike.Com

[2] 抗癌社区 http://www.pxyy.org/ss/html/70/t-2370.html

[3] 健康网 http://health.pclady.com.cn/jbcx/head/0710/194807.html 医学百科网 | YxBaike.Com

[4 ]医搜 http://www.fh21.com.cn/php2/detail.php?table=disease&id=1426