【病例】腰椎结核1例CT影像表现

发布时间：2022-10-24

患者33岁，腰部困痛1月余。

初步怀疑腰部病变，所以行腰椎正侧位片。

影像学诊断如下：

经诊断为脊柱结核。

本例腰椎结核位于腰1-2椎体，相应椎间隙变窄，椎旁脓肿形成。

本病发病率较高，为全身骨关节结核的第一位，其中绝大多数为椎体结核，椎板、棘突、关节突和横突结核极少见。

本病发病率高的原因:其一，脊柱为躯干的支柱，而腰椎负荷大，在日常生活中发生劳损的机会多;其二，结核多侵犯松质骨，腰椎结核多发于成年人。

小结

1. 腰椎为最好发的部位，胸椎次之，颈椎较少见。本病以儿童患者多见，30岁以上发病率明显下降。

2. 一般先影响关节边缘，引起破坏、不规则以及关节间隙变狭窄，然后死骨形成，椎旁有肿块阴影。

3. 脊柱结核是无痛的进展缓慢的疾病，在地方流行区域可通过临床及放射学诊断，但是MRI检查比放射学更易发现结核病变。

4. 受累椎体通常在MR表现上是T1加权像是低信号，在T2加权像上是高信号。

5. CT较X线更容易显示骨质破坏，即使较小的破坏也能够显示，更容易发现死骨及病理骨折碎片，平扫结合增强检查还可帮助了解脓肿位置、大小，及其与周围大血管、组织器官的关系。

影像学检查

　　脊柱结核是一种继发性病变、约95％继发于肺结核。由于初起病变所在的部位不同，而将脊椎结核分为四型。

　　1.中心型　病变起于椎体中心松质骨，椎体破坏后塌陷呈楔形，此型应与椎体肿瘤特别是转移癌鉴别。

　　2.骨骺型　最常见，往往相邻椎体骺部同时受累，早期X线摄片显示间盘狭窄，约占脊椎结核75%病例。

　　3.骨膜下型　常见于胸椎椎体前缘，脓肿在前纵韧带和骨膜下，纵向广泛剥离，多椎体前缘被破坏；这类型应与胸主动脉瘤侵蚀椎体相鉴别。

　　4.附件型　系指病变原发于棘突、横突、椎板或上下关节突的致密骨处。CT问世之前，X线常规摄片所见本类型仅占脊椎结核的0.2%～2%，应与椎体附件肿瘤特别是脊椎转移瘤鉴别。

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