医学百科网  > 所属分类  >  病例讨论   
[0] 评论[0] 编辑

腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

入院上腹部行 MRI 平扫+增强检查: 医学百科网 | YxBaike.Com

(1) 平扫序列 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

T2WI-压脂

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

T1WI 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

DWI

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

ADC

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

正反相位图 医学百科网 | YxBaike.Com

(2) 增强序列 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

横断面动态增强扫描图

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

冠状位—T2WI-压脂平扫 增强 医学百科网 | YxBaike.Com

MRI 影像表现:

医学百科网 | YxBaike.Com

腹膜后可见一团块状异常信号灶,最大层面范围约 12.1×8.0x10.4 cm,边界尚清,略呈分叶状,T2WI 压脂呈稍高信号,信号略欠均匀,T1WI 呈等稍低信号,DWI 呈高信号,ADC 呈稍低信号,正反相位示病灶内未见明显脂肪信号影;注入造影剂后,连续动态增强扫描图像示病灶呈延迟性不均匀强化,病灶包绕腹腔干、肠系膜上动脉及肝动脉,病灶周围血管(脾静脉及门静脉主干、下腔静脉)呈受压推移改变。 医学百科网 | YxBaike.Com

手术切除病理: 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

病理:梭形细胞肿瘤,其中散在节细胞样细胞,倾向节细胞神经纤维瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

免疫组化:节细胞神经瘤 医学百科网 | YxBaike.Com


腹膜后节细胞神经瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

节细胞瘤(ganglioneuroma,GN)一种少见的良性交感神经肿瘤, 起源于原始神经棘细胞

医学百科网 | YxBaike.Com

由于大部分节细胞神经瘤不分泌生物活性物质, 一般无任何临床症状 医学百科网 | YxBaike.Com

好发于脊柱两旁的交感神经丛分布区, 以腹膜后和后纵隔多见, 而颈部较少见 医学百科网 | YxBaike.Com

可发生钙化

医学百科网 | YxBaike.Com

影像学特征均表现为与邻近组织分界清楚较大肿块, 多数包膜完整 医学百科网 | YxBaike.Com

CT 平扫多密度均匀, 且 CT 值较低,MR 平扫 T1WI 呈较均匀等或低信号, T2WI 呈均匀或稍不均匀高信号

医学百科网 | YxBaike.Com

增强扫描动脉期无明显强化, 静脉期和延迟期则可见渐进性不均匀轻度或中度斑片状强化或边缘环状强化。(肿瘤细胞外间隙内含有的大量黏液基质阻滞了对比剂的灌注) 医学百科网 | YxBaike.Com

GN 尚有一个称之为「漩涡征」的特征性 MR 表现, 即 T2WI 在高信号的肿瘤中可见曲线形或线形的低信号灶, 代表纵横交错的 Schwann 细胞和胶原纤维

医学百科网 | YxBaike.Com

鉴别诊断

医学百科网 | YxBaike.Com

•腹膜后神经鞘瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

•腹膜后囊性淋巴管瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

•腹膜后淋巴瘤

医学百科网 | YxBaike.Com


  1. 腹膜后神经鞘瘤

起源于神经组织的 Schwann 细胞

医学百科网 | YxBaike.Com

肿瘤生长缓慢,多为体检偶然发现 医学百科网 | YxBaike.Com

肿瘤好发于脊柱两侧,盆腔骶前等神经组织丰富部位

医学百科网 | YxBaike.Com

光镜下病理组织学表现为两种类型:Antoni A 型由密集的梭形细胞排列而成,Antoni B 型为疏松的网状结构组成 医学百科网 | YxBaike.Com

平扫密度不均匀,低于肌肉密度,常伴不同程度囊变、出血、坏死

医学百科网 | YxBaike.Com

增强呈不均匀强化

医学百科网 | YxBaike.Com

CASE1 28Y,M 主诉:无明显症状,就职体检发现左腹膜后占位 1 月余

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

2. 腹膜后囊性淋巴管瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

囊性淋巴管瘤又称囊性水瘤,是淋巴管瘤的一种特殊类型,在胚胎期静脉丛中的中胚层裂隙融合而成的原始淋巴囊,引流进入中心静脉系统,以后淋巴囊逐渐退化,或法语呈与静脉平等的淋巴管系统。弱原始淋巴囊未与静脉系统连接,淋巴系统残留体内而产生囊状淋巴管瘤 医学百科网 | YxBaike.Com

本病可发生于任何年龄段,常见于儿童和青年

医学百科网 | YxBaike.Com

临床症状取决于病灶的大小、所在部位及对周边脏器的压迫

医学百科网 | YxBaike.Com

病变较大者,形态多不规则,边界清晰,呈囊袋状,病变沿周围腹腔组织间隙呈「爬行性」生长,呈「塑形样」 改变

医学百科网 | YxBaike.Com

多数病变可见菲薄的囊壁

医学百科网 | YxBaike.Com

病灶 MRI 信号:多均匀,个别病灶因合并感染或出血信号不均匀

医学百科网 | YxBaike.Com

增强扫描各期均未见强化,部分囊壁和分隔可有轻度强化 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE2 65Y,M 主诉:发现左腹膜后占位 1 个月

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

3. 腹膜后淋巴瘤

医学百科网 | YxBaike.Com

好发于 40-60Y 中老年人,以非霍奇金淋巴瘤多见 医学百科网 | YxBaike.Com

临床症状多不典型,易隐匿,多表现为全身症状,低热,腹痛,腹胀,消瘦等

医学百科网 | YxBaike.Com

MR:信号均匀,T1WI 呈低信号,T2WI 呈高信号,少见出血,坏死,囊变

医学百科网 | YxBaike.Com

病灶位于腹膜后大血管周围,呈均质融合性分叶团块状,可包绕周围血管形成典型的「三明治征」

医学百科网 | YxBaike.Com

CASE3 65Y,M 主诉:发现左腹膜后占位 1 个月

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com


往期节细胞神经瘤病例 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE1 男性,33 岁,主诉:左上腹包块 6 天 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

CASE2 男,36 岁,因「体检发现下腔静脉旁占位 2 周」 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管

医学百科网 | YxBaike.Com

【病例】腹膜后占位1例—见缝就钻、包绕血管 医学百科网 | YxBaike.Com

「见缝就钻」的占位,有什么特点? 医学百科网 | YxBaike.Com

这个肿物沿着周围间隙延伸,增强又未见强化…… 医学百科网 | YxBaike.Com

附件列表


0

词条内容仅供参考,如果您需要解决具体问题,请遵医嘱或咨询医师。
本站词条内容如果涉嫌侵权,请与客服联系,我们将及时进行处理。如需转载,请注明来源于www.71520.com

如果您认为本词条还有待完善,请 编辑

上一篇 超赞的高清颅脑CT解剖彩色图谱    下一篇 沟槽性胰腺炎