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前交叉韧带损伤MRI 征象

     

概述
      膝关节前交叉韧带(anterior cruciate ligament, ACL) 损伤是膝关节常见的损伤之一,可导致膝关节不稳及并发关节内其他结构( 如软骨、半月板等) 的损伤。有统计表明,70%的ACL损伤发生在体育运动中,一些扭转、斜切、急停等动作较多的运动,ACL损伤明显高于一般人群。

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解剖及机制
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      ACL是膝关节腔内一种纤维结构,其外有滑膜包绕,起于股骨外侧髁内面的后侧,向下、内斜行,终止于外侧半月板前角及胫骨髁间嵴前方凹陷处,分为前内侧束及后外侧束,且与 Blumensaat线 ( 股骨髁间窝皮质线) 平行。

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主要作用是限制胫骨前移,并辅助侧副韧带及关节囊,防止胫骨内旋。正常 ACL内氢原子固定于多肽构成的网架上,不参与MR成像,因此,ACL在 V9 各序列上均表现为宽约1cm左右的带状低信号。 医学百科网 | YxBaike.Com

当损伤发生时,最直观的表现就是ACL信号及走行的改变,由于肽网架结构的破坏及液体集聚,韧带肿胀并表现为弥漫的高信号;韧带走行发生异常,发生断裂、扭曲甚至消失。

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由于ACL损伤,膝关节稳定性遭到破坏,会发生胫骨前移,导致半月板及PCL等结构的形态及位置出现异常,这些异常可作为诊断ACL损伤的间接征象。 医学百科网 | YxBaike.Com

MRI征象(直接征象2个,间接征象3个),其诊断标准如下: 医学百科网 | YxBaike.Com

•ACL中断:ACL走行区未见韧带信号或信号中断,断端挛缩; 医学百科网 | YxBaike.Com

•ACL信号或( 和) 走行异常:ACL增粗或者变细,可见弥漫性高信号; 走行异常,与 Blumensaat线( 股骨髁间窝皮质线) 不平行; 医学百科网 | YxBaike.Com

•后交叉韧带(PCL) 指数<3:取PCL两个附着点做直线,其长度为L,从后交叉韧带弯曲最高处到L的垂直距离为高度(H) ,则L/H即为PCL指数,本研究取 PCL<3为异常;

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•胫骨前移:股骨外侧髁中部的矢状面,胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方5mm以上;

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•半月板后角裸露征:矢状位上,外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。

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以下均为PDW-SPAIR序列斜矢状位: 医学百科网 | YxBaike.Com

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ACL信号不连续,走行区呈弥漫高信号,箭头所示为挛缩的断端。 医学百科网 | YxBaike.Com

前交叉韧带损伤MRI 征象

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ACL部分撕裂,所示信号混杂,仅见部分韧带纤维低信号。 医学百科网 | YxBaike.Com

前交叉韧带损伤MRI 征象

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ACL水肿增粗,韧带纤维连续,可见条状高信号。

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前交叉韧带损伤MRI 征象

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胫骨前移,胫骨后缘垂直线位于股骨髁后缘垂直线前方约10mm,强烈提示ACL损伤,亦可见外侧半月板后角裸露征。

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前交叉韧带损伤MRI 征象

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外侧半月板后角裸露征,外侧半月板后角后缘垂直线位于胫骨后缘皮质垂直线之后方。

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前交叉韧带损伤MRI 征象

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PCL指示为2.8,提示ACL损伤。 医学百科网 | YxBaike.Com


在实际工作中,信号中断是ACL损伤的可靠征象,其敏感性低的原因并不是征象可靠性差,而是在ACL损伤患者中,本征象的实际发生率并不高。在日常工作中,ACL完全断裂并不是很常见,更加常见的是部分撕裂,甚至仅仅是水肿。 医学百科网 | YxBaike.Com

单一的ACL信号分析,有时会出现误诊,原因如下:

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•ACL黏液样变性会出现类似撕裂水肿的高信号;

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•由于部分容积效应的影响,ACL中下段会显示不同程度的高信号,若损伤发生在中下段,则很难判定

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•ACL分束存在,会有一些含水结缔组织的包裹,呈现高信号; 医学百科网 | YxBaike.Com

•斜矢状位的扫描方向通常为外旋 15°,当扫描线与ACL不平行时,会出现疑似撕裂的征象; 医学百科网 | YxBaike.Com

•动脉搏动伪影。

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因此,当直接征象不足以明确诊断时,就需要间接征象做辅助诊断。

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综上所述,ACL本身形态及信号的改变,即直接征象,是诊断ACL损伤的主要依据;而间接征象中,胫骨前移是大部分间接征象出现的基础,是与ACL损伤相关性最大的因素,是重要的辅助诊断依据。

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