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多尿

概述

       每天24小时排尿多于2500ml称为多尿,常见于慢性肾小球肾炎医学百科网 | YxBaike.Com

病因

1.内分泌与代谢疾病
  (1)尿崩症:因下丘脑-神经垂体功能减退,抗利尿激素分泌减少,引起肾小管再吸收功能下降而引起多尿。 医学百科网 | YxBaike.Com

  (2)糖尿病:因血糖过高尿中有大量糖排出,可引起溶质性利尿;由于血糖升高机体为了代谢增加饮水量,以便稀释血液也是引起多尿的原因。

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  (3)低钾血症:在原发性醛固酮增多症时由于丘脑-神经垂体功能减退,抗利尿激素分泌过少,患者表现狂渴多饮(每日饮水量在4升以上)。多尿失水,随着尿量增加,尿中丢失钾增加而引起顽固性低钾血症。尿量增加尿相对密度低于1。006以下。继发于各种原因长期的低血钾,可引起肾小管空泡变性甚至肾小管坏死,称失钾性肾炎,肾小管重吸收钾障碍,大量钾从尿中丢失,患者表现烦渴多尿,实验室检查除低血钾外肾小管功能受损是其特点。

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  (4)高钙血症:在甲状旁腺功能亢进症时或多发性骨髓瘤时,血钙升高损害肾小管,使其再吸收功能下降表现多尿;亦易形成泌尿系统结石,使肾小管功能进一步受损加重病情。 医学百科网 | YxBaike.Com
2.肾脏疾病引起的多尿 医学百科网 | YxBaike.Com

  见于慢性肾衰竭的早期,此时以夜尿量增加为其特点。急性肾衰竭的多尿期或非少尿型的急性肾衰竭都可表现多尿,是肾小管浓缩功能障碍的表现。各型肾小管性酸中毒一般都存在多尿。Ⅰ型肾小管酸中毒亦称远端型肾小管酸中毒,是由于远端肾小管泌氢泌氨功能障碍,表现顽固的代谢性酸中毒,碱性尿,尿的pH值一般在6以上,高氯血症,低血钾、低血钢、低钙血症。Ⅱ型肾小管酸中毒,是由于近端肾小管目吸收碳酸氢钛障碍而表现代谢性酸中毒。由于近端肾小管不能完全回吸收糖,因而尿糖排泄增加呈肾性糖尿是其特点。Ⅲ型肾小管性酸中毒是近端远端肾小管同时受损,其临床特点具备Ⅰ型 Ⅱ型两者特点。Ⅳ型肾小管性酸中毒是由于缺乏醛固酮或远端肾小管对醛固酮不敏感、反应低下引起多尿,代谢性酸中毒,高血钾是其特点。各型肾小管酸中毒的共性是:烦渴多尿,代谢性酸中毒,碱性尿,尿的 pH值在 6以上,Ⅱ型Ⅲ型可出现肾性糖尿Ⅳ型表现高血钾。 医学百科网 | YxBaike.Com
3.溶质性多尿 医学百科网 | YxBaike.Com

  因治疗原因须用甘露醇,山梨醇,高血糖可表现多尿,若同时应用利尿药物则多尿更显著。
4.其他

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  大量饮水、饮茶、进食过咸或过量食糖亦可多尿医学百科网 | YxBaike.Com

机理

  正常情况下肾小球的滤过液24h可达170 L,其中99%以上的水分被肾小管重吸收,若肾小球功能正常或相对正常而肾小管功能受损,再吸收功能下降,可导至多尿;若肾小球功能亢进滤过率增加,尽管肾小管功能正常,超过了肾小管工作负荷是引起多尿的另一个原因;第三个原因是内分泌激素缺乏,最常见的是抗利尿激素缺乏或肾小管对抗利尿激素不敏感。 医学百科网 | YxBaike.Com

伴随症状

  ①多尿伴有烦渴多饮,排低比重尿见于尿崩症

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  ②多尿伴有多饮多食和消瘦见于糖尿病医学百科网 | YxBaike.Com

  ③多尿伴有高血压低血钾周期性麻痹见于原发性醛固酮增多症医学百科网 | YxBaike.Com

  ④多尿伴有酸中毒,骨痛和肌麻痹见于。肾小管性酸中毒

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  ⑤少尿数天后出现多尿可见于急性肾小管坏死恢复期。 医学百科网 | YxBaike.Com

  ⑥多尿伴神经症症状可能为精神性多饮。 医学百科网 | YxBaike.Com

问诊要点

  ①开始出现多尿的时间;

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  ②24h总尿量; 医学百科网 | YxBaike.Com

  ③有无烦渴多饮和全天水摄人量;

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  ④是否服用利尿剂; 医学百科网 | YxBaike.Com

  ⑤同时伴有何种症状; 医学百科网 | YxBaike.Com

  ⑥有无慢性病史,用药史及疗效情况等。

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检查

  尿常规,尿糖,血糖,血电解质测定,血抗利尿激素测定。 医学百科网 | YxBaike.Com

  检验结果判定

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  (1)尿常规检查:尿比重降低,提示可能为尿崩症引起的多尿。

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  (2) 尿糖及血糖测定:尿糖阳性,血糖升高,提示为糖尿病引起的多尿。

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  (3) 血电解质测定:血钙增高,提示可能为甲状旁腺功能亢进引起的多尿;血钾降低,提示为低血钾疾病引起的多尿。 医学百科网 | YxBaike.Com

  (4) 血抗利尿激素测定:降低,提示为尿崩症性多尿。 医学百科网 | YxBaike.Com

预防

  1、查找原因,如睡前少喝水;晚餐尽量不喝汤或不喝稀饭,尽量避免下午或睡前静脉输液等。

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  2、服利尿剂时,应在早晨一次性服用。 医学百科网 | YxBaike.Com

  3、不要过多饮酒,因为饮酒过多可造成前列腺和会阴部局部充血,会引起排尿困难、尿潴留。

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  4、服用药物方面,要慎用颠茄、阿托品、普鲁本辛等药物,因为这类药物能削弱膀胱肌肉的收缩能力,引起排尿困难。 医学百科网 | YxBaike.Com

  5、去除病因:如及时治疗:前列腺增生症慢性肾盂肾炎、膀胱、尿道的炎症、糖尿病高尿酸血症

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