副溶血性弧菌(Bibrio Parahemolyticus)食物中毒也称嗜盐菌食物中毒，是进食含有该菌的食物所致，主要为海产品。临床上以急性起病、腹痛、呕吐、腹泻及水样便为主要症状,重症型常出现失水、休克症状。于1950年10月从日本大阪市发生的一起咸沙丁鱼食物中毒的患者肠道排泄物和食物中首次分离出副溶血性弧菌。

预防保健

　　蛛网膜下腔出血(subarachnoid hemorrhage，SAH)是出血性脑血管病的一个类型，分原发性和继发性两种。原发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称自发性SAH。脑实质或脑室出血、外伤性硬膜下或硬膜外出血流入蛛网膜下腔为继发性SAH。　　蛛网膜下腔出血是神经科最常见的急症之一，发病率占急性脑血管病的6%～10%。

 

　　2.颅内感染 结核性、真菌性、细菌性和病毒性脑膜炎等可有头痛、呕吐及脑膜刺激征，但先有发热，CSF检查提示为感染，并需与SAH后发生化学性脑膜炎鉴别。SAH脑脊液黄变、淋巴细胞增多，应注意与结核性脑膜炎区别，但后者CSF糖、氯降低，头部CT正常。

　　3.约1.5%的脑肿瘤可发生瘤卒中，形成瘤内或瘤旁血肿并合并SAH;癌瘤颅内转移、脑膜癌症或CNS白血病也可见血性CSF，根据详细病史、CSF检出瘤细胞和头部CT可以鉴别。

并发症

　　1.急性梗阻性脑积水 是蛛网膜下腔出血的一个重要及严重的并发症，是指蛛网膜下腔出血后数小时至7天以内的急性或亚急性脑室扩大所致的脑积水。脑室系统充满血液是急性脑室扩张的先决条件，使脑脊液循环通路受阻而导致颅内压急骤升高，是蛛网膜下腔出血后死亡的主要原因之一。发生急性梗阻性脑积水。提示预后不良。如在早期发现双侧侧脑室扩张、腰穿压力可以不高，提示急性梗阻性脑积水，应立即行脑室引流，有时可转危为安。

　　(1)一般处理：SAH病人应住院监护治疗，绝对卧床休息4～6周，床头抬高15°～20°，病房保持安静、舒适和暗光。避免引起血压及颅压增高的诱因，如用力排便、咳嗽、喷嚏和情绪激动等，以免发生动脉瘤再破裂。由于高血压患者死亡风险增加，需审慎降压至160/100mmHg，通常卧床休息和轻度镇静即可。头痛时可用止痛药，保持便通可用缓泻剂。适量给予生理盐水保证正常血容量和足够脑灌注，低钠血症常见，可口服NaCl或3%生理盐水静脉滴注，不应限制液体。心电监护防止心律失常，注意营养支持，防止并发症。避免使用损伤血小板功能药物如阿司匹林。

　　(2)SAH引起颅内压升高，可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗。颅内高压征象明显有脑疝形成趋势者可行颞下减压术和脑室引流，挽救病人生命。

　　(3)预防再出血：抗纤溶药可抑制纤溶酶形成，推迟血块溶解和防止再出血。常用氨基己酸(6-氨基己酸) 4～6g加于0.9%生理盐水100ml静脉滴注，15～30min内滴完，再以1g/h剂量静滴12～24h;之后24g/d，持续3～7天，逐渐减量至8g/d，维持2～3周;肾功能障碍者慎用，副作用为深静脉血栓形成。氨甲苯酸(止血芳酸) 0.4g缓慢静注，2次/d，或促凝血药(立止血)、维生素K3等，但止血药应用仍有争论。高血压伴癫痫发作可增加动脉瘤破裂风险，常规推荐预防性应用抗癫痫药如苯妥英(苯妥英钠)300mg/d。

　　(4)预防性应用钙通道拮抗药(calcium channel antagonist)：尼莫地平(nimodipine)40mg口服，4～6次/d，连用21天;尼莫地平(硝苯吡酯) 10mg/d，6h内缓慢静脉滴注，7～14天为一疗程。可减少动脉瘤破裂后迟发性血管痉挛导致缺血合并症。用去氧肾上腺素(苯肾上腺素)或多巴胺使血压升高可治疗血管痉挛，确定动脉瘤手术治疗后用此方法较安全。

　　(5)放脑脊液疗法：腰穿缓慢放出血性脑脊液，每次10～20ml，每周2次，可减少迟发性血管痉挛、正常颅压脑积水发生率，降低颅内压，应注意诱发脑疝、颅内感染和再出血的风险，严格掌握适应证，并密切观察。

　　2.手术治疗 是根除病因、防止复发的有效方法。

　　(1)动脉瘤：破裂动脉瘤最终手术治疗常用动脉瘤颈夹闭术、动脉瘤切除术等。患者意识状态与预后密切相关，临床采用Hunt和Hess分级法(表2)对确定手术时机和判定预后有益。完全清醒(Hunt分数I、Ⅱ级)或轻度意识模糊(Ⅲ级)患者手术能改善临床转归，昏睡(Ⅳ级)或昏迷(V级)患者似乎不能获益。手术最适时机选择仍有争议，目前证据支持早期(出血后2天)手术，可缩短再出血风险期，并允许用扩容及升压药治疗血管痉挛。未破裂动脉瘤治疗应个体化，年轻的、有动脉瘤破裂家族史和低手术风险患者适宜手术，无症状性动脉瘤患者适合保守治疗。血管内介入治疗采用超选择导管技术、可脱性球囊或铂金微弹簧圈栓塞术治疗动脉瘤。

　　(2)动静脉畸形：力争全切除是最合理的，也可采用供血动脉结扎术、血管内介入栓塞或γ刀治疗等。由于动静脉畸形早期再出血风险远低于动脉瘤，手术可择期进行。

 

预后

　　SAH预后与病因、年龄、动脉瘤部位及瘤体大小、出血量、血压增高及波动、合并症和及时手术治疗等有关。发病时意识模糊或昏迷、高龄、收缩压高、出血量大、大脑前动脉或椎-基底动脉较大动脉瘤预后差，半数存活者遗留永久脑损害，常见认知障碍。

　　动脉瘤性SAH病死率高，约20%的患者到达医院前死亡，25%死于首次出血后或合并症，未经外科治疗约20%死于再出血，死亡多在出血后最初数天。90%的颅内AVM破裂患者可以恢复，再出血风险较小。

马桑果实内含成分主要为马桑毒素、羟基马桑毒素、氢化马桑毒素等，毒理与印防己毒相似，且更为强烈，它通过刺激大脑皮层引起兴奋、痉挛、呕吐等一系列中毒症状，频繁的强直抽搐可致脑水肿、呼吸衰竭等，其他如肺、肝、心、肾等脏器亦受损害。

临床表现

患儿均在摘食马桑果后1/2～4小时内发病，出现恶心、呕吐、呕吐物中含紫红色马桑果汁或粉红色果渣水，上腹部隐痛。轻型患儿并表现头昏、乏力、面色苍白、出汗、流涎，但神志清楚，无抽搐。重型呈现神志恍惚、昏睡、瞳孔缩小或扩大，反复抽搐，抽搐时口唇、肢端发绀。危重型患儿呈现昏迷、呼吸衰竭以至呼吸停止。其他有发热、心率及呼吸增快或减慢；后期偶可出现言语障碍、发呆、无故发笑等精神异常的症状，约半年后可以恢复。

诊断

本病一般是因误食引起的急性中毒，出现症状后应给予催吐，洗胃的急救措施，等病情稳定后再做常规检查（血常规，眼睑、眼球及眼眶检查）。需要与能引起消化道症状和中枢神经症状的其他有毒野果中毒相鉴别。

治疗

在患者尚未发生频繁呕吐时，应立即催吐和洗胃（可用1∶2000～1∶5000高锰酸钾溶液）、洗肠、或加用盐类泻药以去除毒物。静脉输液可促进毒物排泄并纠正水和电解质的紊乱，但补液不可过多，以防加重脑水肿，引起死亡；有明显酸中毒者，适当补充碱性液体。制止惊厥可用安定、水合氯醛或速效巴比妥类药物如阿米妥钠、硫喷妥钠等，必要时吸入少量乙醚迅速制止惊厥。禁用吗啡类麻醉药物，防止增加脊髓兴奋。如心脏搏动缓慢或有虚脱现象时，可用苯甲酸钠咖啡因、阿托品等，同时给氧。有报道用亚甲蓝（美蓝）治疗马桑果中毒取得明显效果。   

预防

不要采食外形似桑葚的野果和不认识的野果，野菜，避免误食有毒食物引起中毒。

    耳念珠菌，一般指耳道假丝酵母菌，是一种近年来新发现的酵母菌，因为其最先从外耳道发现，所以称为耳念珠菌。此类真菌具有极端生存和繁殖能力，2009年首次在日本发现，也被成为“超级真菌”。

易感人群

     耳念珠菌感染主要累及住院病例，高风险人群为严重慢性基础病或免疫抑制的病人，如:糖尿病、慢性肾病、HIV感染、肿瘤等。新生儿、插管或留置导管的病人、手术病人以及使用广谱抗生素或抗真菌药全身用药病人也可感染。

    健康人通常不会感染耳念珠菌。耳念珠菌导致的症状取决于感染的位置，包括血流感染、伤口感染和耳部感染等;其中，血流感染最为严重，病死率可达30%-40%。

病毒特征

美国疾病控制和预防中心当天发表声明说，耳道假丝酵母菌可造成严重、甚至致命的真菌感染，通常对抗真菌药物具有耐药性。声明指出，这种耐药感染已在全球多国出现，是一个“新出现的威胁”，美疾控中心为此已于2016年6月向医疗机构发出警告。

在这前7例病例中，所有人本身都出现严重的健康问题，包括恶性血液病、急性呼吸衰竭等，平均住院18天才被诊断出感染耳道假丝酵母菌。虽然有4人死亡，但尚不清楚感染这种“超级病菌”是否是他们死亡的直接原因。

研究人员发现，耳道假丝酵母菌可能具有传染性。

研究还显示，耳道假丝酵母菌感染需要使用专门的检查方法，因为它很容易被误认为是另一种假丝酵母菌感染，上述7人中有5人就曾这样被误诊。

此外，在这7人中有5人感染的耳道假丝酵母菌对一种或两种主要抗真菌药物具有耐药性。而在其他国家发现的一些耳道假丝酵母菌会对全部三种主要抗真菌药物都具有耐药性。

实验室检测还显示，美国发现的耳道假丝酵母菌与南亚及南美发现的耳道假丝酵母菌相关。但美国疾控中心说，这7名患者都没有去过南亚与南美，或与这两个地区有直接联系，所以他们认为其中多名患者都是在美国当地感染这种“超级病菌”。

分布

耳道假丝酵母菌是2009年在一名日本患者的外耳道分泌物中首次发现的。自那以来，韩国、巴基斯坦、印度、南非、肯尼亚、科威特、哥伦比亚、委内瑞拉和英国等至少12个国家报告发现了耳道假丝酵母菌感染病例。

美国蔓延

2016年11月4日，美国卫生当局报告说，美国出现了一种叫耳道假丝酵母菌的新型“超级病菌”，已造成至少13人感染，其中4人死亡。

美疾控中心说，在这13名病例中，有7例是2013年5月至2016年8月之间在纽约、伊利诺伊、马里兰和新泽西4个州发现的，研究人员已对他们的病情进行了详细研究。另外6例是在这之后发现的，仍在调查中。

美疾控中心主任托马斯·弗里登说：“我们需要立即采取行动，更好地了解、控制与阻止这种耐药真菌的传播。这是一个新出现的威胁，我们需要重点保护易感人群。” 

当地时间2023年3月20日，美国疾病控制和预防中心表示，耳念珠菌正在以“惊人的速度”传播，目前已遍布美国一半以上的州，成为紧迫的公共卫生威胁。

根据研究，耳念珠菌可导致免疫系统较弱的人患上严重疾病，且具有耐药性。从2019年到2020年，美国的感染人数增加了59%，达到756人，2021年感染人数增加了95%，达到1471人，2022年感染人数进一步上升，达到2377人。

阿根廷

2022年11月2日，阿根廷卫生部发布通告称，该国首都布宜诺斯艾利斯市近日发现两例感染“超级真菌”的确诊病例。

预防

对于普通健康人群而言，耳念珠菌并没有什么影响，也不需要预防。但是，免疫力低下的老年人、新生儿、糖尿病患者、重症监护室患者及术后患者等容易感染。因此，人群密集的医疗机构、养老机构等，应该充分引起重视。

该真菌在普通环境或空气中几乎从未检出，但是它黏附能力很强，会顽固地黏附在环境表面，因此，医疗器械如呼吸机、血透留置导管等接口处的清洁十分重要，必须做好充分的消毒。

治疗

耳念珠菌对于氟康唑、伏立康唑等广谱三唑类抗真菌药有较强耐药性，但棘白菌素类药物对于部分菌株尚有治疗效果，所以并非完全"无药可治"。

廖万清团队与荷兰皇家科学院联合开发了两套针对耳念珠菌的诊断方法，一是针对没有质谱仪的单位和国家，搭建一个只需几万元的检测平台;第二种方法是，跳过培养步骤，避免人为漏检，直接对抽血样本进行检测。两项技术已经完成实验室验证，但是国内临床病例过少，暂时无法进行临床试验。

     直肠癌是指从齿状线至直肠乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一。直肠癌位置低，容易被直肠指诊及乙状结肠镜诊断。但因其位置深入盆腔，解剖关系复杂，手术不易彻底，术后复发率高。中下段直肠癌与肛管括约肌接近，手术时很难保留肛门及其功能是手术的一个难题，也是手术方法上争论最多的一种疾病。我国直肠癌发病年龄中位数在45岁左右。青年人发病率有升高的趋势。

病因

     直肠癌的病因目前仍不十分清楚，其发病与社会环境、饮食习惯、遗传因素等有关。直肠息肉也是直肠癌的高危因素。目前基本公认的是动物脂肪和蛋白质摄入过高，食物纤维摄入不足是直肠癌发生的高危因素。

临床表现

1.早期直肠癌多数无症状。
 
2.直肠癌生长
 
到一定程度时出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等。
 
3.大便
 
逐渐变细，晚期则有排便梗阻、消瘦甚至恶病质。
 
4.肿瘤
 
侵犯膀胱、尿道、阴道等周围脏器时出现尿路刺激症状、阴道流出粪液、骶部及会阴部疼痛、下肢水肿等。

检查

1.直肠指检
 
是诊断直肠癌的必要检查步骤。约80%的直肠癌患者就诊时可通过直肠指检被发现。可触及质硬、凹凸不平肿块；晚期可触及肠腔狭窄，肿块固定。指套见含粪的污浊脓血。
 
2.直肠镜检
 
直肠指检后应再作直肠镜检查，在直视下协助诊断，观察肿块的形态、上下缘以及距肛门缘的距离，并采取肿块组织作病理切片检查，以确定肿块性质及其分化程度。位于直肠中、上段癌肿，手指无法触到，采用乙状结肠镜检是一种较好的方法。
 
3.钡剂灌肠、纤维结肠镜检
 
对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查，仅为排除结肠直肠多发性肿瘤时应用。
 
4.盆腔磁共振检查（MRI）
 
了解肿瘤的部位，以及与周围邻近结构的关系，有助于术前临床准确的分期，制定合理的综合治疗的策略，例如：先手术还是先放疗？
 
5.腹盆腔CT
 
可了解肿瘤的部位、与邻近结构的关系、直肠周围及腹盆腔其他部位有无转移。对直肠癌的分期很重要。
 
6.胸部CT或胸部X线检查
 
了解肺部、胸膜、纵隔淋巴结等有无转移。

诊断

       一般在临床上应对大便出血的病人予以高度警惕，不要轻率地诊断为“痢疾”、“内痔”等，必须进一步检查以排除癌肿的可能性。对直肠癌的早期诊断，必须重视直肠指检、直肠镜或乙状结肠镜等检查方法的应用。通过镜检可获得病理诊断。

治疗

直肠癌的治疗需要以外科手术为主，辅以化疗、放疗的综合治疗。
 
（一）手术治疗
 
分根治性和姑息性两种。
 
1.根治性手术
 
（1）经腹会阴联合切除（Miles手术） 适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门）。此手术切除彻底，治愈率高。
 
（2）经腹低位切除和腹膜外一期吻合术 也称直肠癌前侧切除术（Dixon手术），适用距肛缘12cm以上的直肠上段癌，在腹腔内切除乙状结肠和直肠大部，游离腹膜反折部下方的直肠，在腹膜外吻合乙状结肠和直肠切端。此手术的损伤性小，且能保留原有肛门，较为理想。若癌肿体积较大，并已浸润周围组织，则不宜采用。
 
（3）保留肛括约肌的直肠癌切除术 适用于距肛缘7～11cm的早期直肠癌。如癌肿较大，分化程度差，或向上的主要淋巴管已被癌细胞梗塞而有横向淋巴管转移时，这一手术方式切除不彻底，仍以经腹会阴联合切除为好。现用的保留肛括约肌直肠癌切除术有借吻合器进行吻合，经腹低位切除-经肛门外翻吻合，经腹游离-经肛门拖出切除吻合，以及经腹经骶切除等方式，可根据具体情况选用。
 
2.姑息性手术
 
如癌肿局部浸润严重或转移广泛而无法根治时，为了解除梗阻和减少病人痛苦，可行姑息性切除，将有癌肿的肠段作有限的切除，缝闭直肠远切端，并取乙状结肠作造口（Hartma手术）。如不可能，则仅作乙状结肠造口术，尤在已伴有肠梗阻的患者。
 
（二）放射治疗
 
放射治疗在直肠癌治疗中有着重要的地位。目前认为局部分期较晚的中低位直肠癌，术前同步放化疗后再手术比先手术再放疗的生存期更长。
 
（三）化学治疗
 
直肠癌术后病理分期为II期和III期的患者，建议术后化疗，总化疗时间为半年。
 
（四）转移和复发病人的治疗
 
1.局部复发的治疗
 
如果局部复发病灶范围局限，且无其他部位的复发、转移时，可予手术探查，争取切除。既往未行盆腔放疗的患者，盆腔内复发病灶采用放射治疗，可暂缓解疼痛症状。
 
2.肝转移的治疗
 
近年来不少研究证实直肠癌肝转移的手术切除效果不是原来想象的那样悲观。直肠癌患者发生肝转移，不论是与原发灶同时存在，还是原发灶切除后才发生的,若肝转移灶能被彻底切除，则可提高生存率。凡属单个转移灶，可行肝段或楔形切除。如为多个肝转移灶而不能手术切除者，可先全身化疗，使肿瘤缩小到能手术切除的时候再行切除，可达到同样的效果。对部分患者而言，即使强烈化疗也不能使肝转移瘤缩小至能手术切除的程度，则行姑息性化疗。
 
无手术切除机会的患者，采用全身化疗。如果有转移部位导致的疼痛、出血梗阻等，则可采用相应的姑息治疗措施，如放疗、止疼药、造瘘术等。

铋中毒常因治疗腹泻时过量服用次硝酸铋所引起，多见于儿童。患儿有恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带有血液，还可有皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。中毒后应催吐、洗胃，用盐类泻剂导泻，内服牛乳或蛋清等，同时选用二巯基丙磺酸钠等治疗。

病因

大量误服、治疗用量过大或长期应用铋剂（次硝酸铋、次没食子酸铋、复方铝酸铋、碳酸铋、硅酸铋）均可引起中毒。由于肠道细菌作用，次硝酸铋可以氧化为亚硝酸盐，故可出现铋和亚硝酸盐双重中毒症状。小儿口服次硝酸铋的致死量为3～5g。静脉或肌注可溶性铋盐过量可导致急性中毒。不溶性铋盐（如次碳酸铋等）常为治疗胃肠道疾病的内服药物或外用制剂，被吸收量很少，但若大量或长期应用也可导致铋中毒。哺乳期妇女由于乳头破裂而多次涂拭鱼肝油铋剂，婴儿可因吮入量过多引起中毒。

临床表现

急性中毒经口进入，患儿出现恶心、呕吐、流涎、舌及咽喉部疼痛、腹痛、腹泻，粪便呈黑色并带血液，皮肤、黏膜出血，头痛，痉挛等。因肝肾损害，致肝大、黄疸，尿内出现蛋白及管型，可发生急性肝、肾功能衰竭。服用大量次硝酸铋，可出现亚硝酸盐中毒的症状，如头昏、脉速、胸部压迫感、呼吸困难，以及由于高铁血红蛋白血症引起的口唇、甲床发绀；重症者出现低血压、休克等。当血铋浓度超过0.1mg/L，即有发生神经毒性的危险，其特征是精神错乱、肌肉痉挛、共济失调及语言失常。对铋盐过敏者，肌注后可出现发热、皮疹、急性溶血，偶见剥脱性皮炎。长期应用铋剂可致多发性神经炎、口炎、齿龈肿胀，口腔黏膜的色素沉着及牙龈出现黑线。患者长骨端的X线片可见白色带，与铅中毒所见相仿。

检查

1.尿便常规

尿内可见蛋白尿及管型；大便潜血可阳性。

2.血液生化

肝、肾功能指标异常。

3.动脉血气

发生高铁血红蛋白症时，动脉血氧分压与经皮血氧饱和度不符。

4.毒物检测

常用治疗剂量时，血铋浓度在0.05mg/L以下，几无毒性。

诊断

根据病史及临床表现，结合血液、尿液毒物检测结果，可做出诊断。慢性中毒者注意与铅中毒相鉴别。

治疗

1.口服中毒者，催吐后洗胃，用盐类泻剂导泻，然后内服牛乳或蛋清等，肌注二巯基丙磺酸钠（剂量、用法同汞中毒），也可由静脉注射10%硫代硫酸钠溶液。高铁血红蛋白形成而出现青紫时，可用美蓝及维生素C治疗。血压下降可用血管活性药物静滴，有过敏反应，可用抗组胺药或肾上腺皮质激素等。

2.避免使用引起肾损伤的药物，出现肾衰时可行血液透析或连续性肾替代治疗。

3.保肝等对症治疗。

预防

避免超量及长期应用；加强药品管理，防止误服。

牙痛（toothache）是指牙齿因各种原因引起的疼痛而言，为口腔疾患中常见的症状之一，可见于西医学的龋齿、牙髓炎、根尖周围炎和牙本质过敏等。遇冷、热、酸、甜等刺激时牙痛发作或加重，属中医的“牙宣”、“骨槽风”范畴。手、足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。

症状

以牙齿及牙龈红肿疼痛为主要表现的病证。多因平素口腔不洁或过食膏粱厚味、胃腑积热、胃火上冲，或风火邪毒侵犯、伤及牙齿、或肾阴亏损、虚火上炎、灼烁牙龈等引起。常见证型有：①风火牙痛。证见牙齿痛，牙龈红肿疼痛，遇冷则痛减，遇风、热则痛甚，或有发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。治宜疏风清火，解毒消肿，方用清瘟败毒散等。②胃火牙痛。证见牙齿痛甚，牙龈红肿，或出脓渗血，牵及颌面疼痛、头痛，口渴、口臭，大便秘结，舌红苔黄，脉滑数。治宜清胃泻火，方用清胃散等。③虚火牙痛。证见牙齿隐隐微痛，牙龈微红、微肿，久则牙龈萎缩、牙齿松动，伴有心烦失眠、眩晕，舌红嫩，脉细数。治宜滋阴降火，方用知柏地黄丸等。

病证名。《诸病源候论》卷二十九：“牙齿皆是骨之所终，髓气所养，而手阳明支脉入于齿脉湿髓气不足，风冷伤之，故疼痛也。”形成本病的原因有四：

①因于火者，系阳明伏火与风热之邪相搏，风火上炎致牙齿疼痛。患牙得凉痛减。治宜疏风、泻火、解毒。用清胃散、玉女煎等方加减治疗。

②因于寒者，风寒之邪客于牙体，致齿牙疼痛，患牙得热痛减。治宜散寒止痛。可选用麻黄附子细辛汤加减。

③因于虚者，多属肝肾两亏，虚火上炎，致牙齿浮动隐痛，脉细数。治宜滋养肝肾。可选用左归饮、大补阴丸、知柏地黄汤等加减。

④因湿热客于手足阳明二经，致龈肿腐溃，或齿牙腐蚀，甚至蛀空疼痛者，治宜清热、除湿、止痛。可选用温胆汤、甘露消毒丹酌加细辛、蜀椒等。此外，龋齿、蛀蚀亦可致牙痛。参见齿龋条。

种类

牙痛可分为原发性（局部性）和并发性两种。

一、原发性牙痛也分两种：一种是牙齿本身损坏引起的。一种是来自牙龈（牙周组织）的炎症引起的。

1、来自牙齿本身的牙痛：有蛀牙引起的感染型牙髓炎牙痛和牙釉质受到酸腐蚀的表面破坏及牙釉质矿化造成的严重牙本质过敏，遇冷、遇热、遇酸后引起的牙痛。牙本质过敏也有因为牙龈萎缩严重露出牙根引起的，人们习惯称为露牙神经。

这两种牙痛的症状都不用描写，蛀牙患齿上有明显的黑点，牙痛的痛点非常明显固定，对糖和奶类物质非常敏感。牙本质过敏就是对冷、热、酸非常敏感（这就是人们常说的牙酸牙倒现象）。

2、来自牙龈原因的就是牙龈萎缩引起的急慢性牙周炎牙痛。

症状：牙龈缘明显低落，牙齿显长，牙根牙结石明显。牙龈颜色深红或暗红（紫红）。牙痛反复发作，时坏时好。牙齿咬合时部分患齿疼痛明显，大部分牙齿痛点不明显。如已戴上假牙的人群，大部分人会存在这种牙痛。目前牙医对于这种牙痛除通过洗牙石，刮牙石，配合内服甲硝唑、替硝唑的方法以缓解病情的发展外，并无根治办法。

没有以上的牙龈萎缩等症状，也没有牙龈红肿现象，牙齿呈放射性疼痛，但没有明显的痛点和咬痛感。感觉满口牙都在痛，但又找不到一颗具体的牙有特殊痛感。这是由于牙周袋的出现引起厌氧菌爆发的急性牙周炎，服用甲硝唑后止痛效果很好。

原发性牙痛中还有一种智齿错生引起的牙痛。如智牙有长出的空间和条件，可吃消炎药消除肿痛，否则应找牙医进行手术治疗。

二、并发性牙痛

1、急性牙龈炎、急性牙髓炎。（蛀牙引起的是感染型牙髓炎）症状：突然发作，必有牙龈红肿症状，尤其患牙的牙龈。轻度的只有牙龈炎，重度的同时有急性牙髓炎，伴有淋巴肿大，或同时还有一系列身体症状，如舌苔黄、发烧、便秘或大便不畅等上火现象。

2、牙根尖炎牙痛。症状：咬痛感明显，牙龈红肿现象不明显，无其它牙痛的症状。

3、神经性牙痛（人们常说的虚火上浮，假火牙痛）症状：痛点不明显，满口牙呈放射性阵痛，使劲咬牙，疼痛反而减轻。有点象急性牙周炎牙痛，牙龈会有肿胀现象，但手按压不痛，牙齿松动明显。民间的验方中有用干蚝、咸肉、皮旦炖粥吃，效果可以。最特效的药是冬虫草10根炖瘦肉汤，止痛效果立竿见影。服用同仁堂产的知柏地黄丸效果也很好。^[1]

病因病机

手、足阳明经脉分别人下齿、上齿，大肠、胃腑积热，或风邪外袭经络，郁于阳明而化 火，火邪循经上炎而发牙痛。肾主骨，齿为骨之余，肾阴不足，虚火上炎亦可引起牙痛。亦有多食甘酸之物，口齿不洁，垢秽蚀齿而作痛者。因此，牙痛主要与手足阳明经和肾经有关。

牙痛的病因一般来说，以下几种牙病可致牙痛：

龋齿

初龋一般无症状，如龋洞变大而深时，可出现进食时牙痛，吃甜食或过冷、过热的食物时疼痛加重。这时可先用防酸止痛牙膏，温水刷牙，必要时用民间验方止痛，但有效的治疗方法应是填补龋洞。

牙髓炎

多是由于深龋未补致牙髓感染，或化学药物或温度刺激引起，其疼痛为自发性，阵发性剧痛，可有冷、热刺激痛和叩痛。这种牙痛的应急处理，可用芬必得300mg口服，一日２次，止痛，或用民间验方止痛。根治的方法是在局麻下用牙砧磨开牙髓腔作牙髓治疗。

牙根尖周炎

多由牙髓炎扩散到根管口，致根尖周围组织发炎。表现为持续性牙痛。患牙有伸长感，触、压痛明显，不能咬食物。这时可服消炎止痛药，如先锋霉素四号0.5克，一日３次；灭滴灵0.4克，一日３次，消炎痛25毫克，一日３次；并吃软食。也可用民间验方应急止痛。待消炎后再作根管治疗。

牙外伤

如意外摔倒、碰伤或吃饭时咬到砂粒等致牙折或牙裂开，引起牙痛。可先服消炎、止痛药，也可用民间验方止痛。有条件者应到口腔科处理。

智齿冠周炎

智齿冠周炎：智齿萌出困难（阻生），加上口腔卫生不良，引起牙冠周围组织发炎、肿痛。可用口泰或口舒等含漱液漱口，服消炎、止痛药或用民间验方止痛。消炎后再拔除阻生牙。此外，流感、三叉神经痛、颌骨囊肿或肿瘤、高血压、心脏病，有时也会引起牙痛。所以对主诉牙痛，但牙齿又无任何病变者，切不可盲目滥用止痛药了之，应及时去医院专科诊治。

临床表现

牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。

牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。

牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环；维生素C的吸收、利用障碍；维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。

牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。

治疗方法

基本治疗

治法祛风泻火，通络止痛。以手足阳明经穴为主。

主穴合谷颊车下关

配穴风火牙痛者，加外关、风池；胃火牙痛者，加内庭、二间；阴虚牙痛者，加太溪、行间。

操作主穴用泻法，循经远取可左右交叉刺，合谷持续行针1—3分钟。配穴太溪用补法，行间用泻法，余穴均用泻法。

方义合谷为远道取穴，可疏通阳明经络，并兼有祛风作用，可通络止痛，为治疗牙痛之要穴。颊车、下关为近部选穴，疏通足阳明经气血。

其他治疗

耳针法选上颌、下颌、神门、上屏尖、牙痛点。每次取2-3穴，毫针刺，强刺激，留针20—30分钟。

在小便时合唇咬牙，能有效地治疗牙痛。信不信由你！

按语

1．针刺除龋齿为暂时止痛外，对一般牙痛效果良好。

2．应与三叉神经痛相鉴别。

3．平时注意口腔卫生。

牙痛是一种常见疾病。其表现为：牙龈红肿、遇冷热刺激痛、面颊部肿胀等。牙痛大多由牙龈炎和牙周炎、龋齿（蛀牙）或折裂牙而导致牙髓（牙神经）感染所引起的。中医认为牙痛是由于外感风邪、胃火炽盛、肾虚火旺、虫蚀牙齿等原因所致。牙龈炎是常见的牙周组织疾病。是由于不注意口腔卫生，牙齿受到牙齿周围食物残渣、细菌等物结成的软质的牙垢和硬质的牙石所致的长期刺激，及不正确的刷牙习惯，维生素缺乏等原因所造成。

牙龈鲜红或紫红、肿胀、松软，有时龈缘有糜烂或内芽组织增生外翻，刷牙或吃东西时牙龈易出血，但一般无自发性出血，病人无明显的自觉症状，有时可有发痒或发胀感，口臭明显。

牙周炎是口腔常见病，其病因复杂。如牙垢、牙石、嵌塞的食物、不良修复体等局部因素的刺激，牙龈受到损害，加上细菌的作用，使牙周膜破环；维生素C的吸收、利用障碍；维生素D缺乏及各种因素导致的机体抵抗力下降，皆可引发牙周炎。

牙痛是本病的主要症状。早期，牙龈发痒、不适、口臭，继之牙龈红肿、松软，容易出血，疼痛，反复发作。日久牙龈与牙根部的牙周膜被破坏，形成一个袋子，叫牙周袋，袋内常有脓液溢出，炎症继续扩大，可成为牙周脓肿，病情加重，局部疼痛、肿胀，初为硬性，后变为软性，有波动感，可自行穿破，流出脓液，出脓后，疼痛可减轻，或反复发作，非常痛苦。

小验方

1、白胡椒10克研成末，加酒精调成糊状，分4次放入牙洞内。

2、针刺同侧劳宫穴，中度刺激，进针1～2次，上下捻不留针。

3、乌梅12个，分别含于口中，或兼含糖球也可。

4、露蜂房适量，加纯酒精适量，点火燃烧，待蜂房烧成黑灰时，用手指蘸灰涂于患牙，一般4～5分钟可止痛。

5、生猪油、新棉花各少许，用棉花裹猪油烤热，咬在患牙痛处片刻，1次1换，反复数次。

6、六神丸1～2粒，碾碎置于患齿牙龈上5～10分钟，每天1次，一般不超过3次。

7、杏仁15克(去皮尖)加盐少许，煎汤含漱，日3～4次(注意不要咽下去)。

8、用冰块按摩合谷穴5分钟。

9、针刺患侧太冲穴，捻转进针，得气后，属风火牙痛用泻法，虚火牙痛先泻后补。牙痛缓解后再针下关穴，得气后留针30分钟。

10、鸡蛋一枚，将蛋清倒入碗内，加白酒100毫升，搅成糊状，睡前服之。

11、五倍子、川椒各60克，雄黄6克，共研细末，用纱布包成黄豆粒大小，酒泡装瓶备用。痛时取1粒置痛牙上咬之10分钟即可。

12、针刺耳穴主穴三焦，辅以神门，均取患侧，用5分毫针，快速刺入反应点，年老体弱者轻捻转，年轻体壮者强刺激，使针感达患处牙龈，留针10～20分钟；每日1次，4次1疗程。

注意事项

（1）注意口腔卫生，养成“早晚刷牙，饭后漱口”的良好习惯。

（2）发现蛀牙，及时治疗。

（3）睡前不宜吃糖、饼干等淀粉之类的食物。

（4）宜多吃清胃火及清肝火的食物，如南瓜、西瓜、荸荠、芹菜、萝卜等。

（5）忌酒及热性动火食品。

（6）脾气急躁，容易动怒会诱发牙痛，故宜心胸豁达，情绪宁静。

（7）保持大便通畅，勿使粪毒上攻。

（8）勿吃过硬食物，少吃过酸、过冷、过热食物。

自我疗法

1、成药自疗法

（1）寿堂牙痛安胶囊，每次2片，每日3次。

（2）灭滴灵片，每次0.2克，每日3次。

（3）牛黄解毒丸，每次3片，每日3次。本方有通便泻火作用。

（4）补肾固齿丸，每次4克，每日2次。用于年老牙松、隐隐疼痛者，宜久服。

2、验方自疗法

（1）徐长卿12克，水煎2次，混合后分2次服，每日1剂。

（2）马鞭草30克，水煎服，每日1剂。

（3）五倍子15克，煎浓汁含漱。

（4）赫石、生石膏、生地黄各30克、麦冬12克、川牛膝20克、知母9克，水煎，每日3次，每日1剂。

（5）葱白1根、白矾15克，将上药共捣烂，置于牙痛处，每隔5小时换1次。本方适用于各种原因引起的牙痛，包括实火牙痛、虚火牙痛、龋齿牙痛等，牙痛是多种牙齿疾病和牙周炎等疾病所引起的一种常见症状。

（6）老蒜2瓣、轻粉5克。二者捣烂贴经渠穴，用小蚌壳盖住，或以他物盖上亦可，捆好，少时觉微辣揭下，内起一泡，用针挑破，流净黄水即愈。经渠穴在两手大拇指根上，脉下小窝处。

（7）生姜6克、大蒜6克、茶叶12克、威灵仙12克，将药物捣烂，调拌麻油、蛋清，外敷贴合谷穴、涌泉穴。本方主治虚火上炎、肾阴虚之牙痛。

（8）独头蒜2－3只，将蒜去皮，放火炉上煨熟，趁热切开熨汤痛处，蒜凉再换，连续多次。本方用治牙齿疼痛，具有灭菌、解毒之功效。

3、饮食自疗法

（1）绿豆100克、甘草15克，水煮熟，去渣，食豆饮汤，每日2次，每日1剂。

（2）猪腰子1只、食盐少许、骨碎补15克，水煮食肉饮汤，每日1剂。用于肾亏牙浮、牙隐痛，劳累后易发者。

（3）红糖适量，荞麦根一把，水煎，分数次服。用于治小儿牙痛。

（4）猪肉适量、水芹鲜根30克，水煎，分数次服。

（5）鲜姜100克、丝瓜500克，将鲜丝瓜洗净，切段，鲜姜洗净，切片。二叶加水共煎煮3小时。每日饮汤2次。本方用治牙龈肿痛，口干鼻涸，鼻膜出血（流鼻血），具有清热解毒、消肿止痛之功效。

4、外治自疗法

（1）云南白药粉加热水调成稀糊状，直接涂在龋洞和牙龈上即可。

（2）牙齿黄金加牛黄解毒片一起用，口含两片即可。

（2）取六神丸数粒，置于龋洞中，咬紧即可止痛。

（3）切一片生姜咬在痛处，必要时重复使用，即可止痛。

（4）樟脑、冰片适量，共研成细末，放于牙痛处，并令病人吸气即可止痛。

（5）荔枝10只，在其肉内填入少许食盐，用火煨干后研末，擦痛处即可。

（6）取陈醋120克、花椒30克、熬10分钟，待湿后后含在口中3－5分钟吐出（切勿吞下），可止牙痛。

5、其它自疗法

叩齿法：每天清晨起床后，闭口，上下齿叩击300下，同时将唾液分3次咽下。

每次小便前叩击36下，然后小便。练习3个月，能使牙痛不再复发。^[2]

食疗药膳

1．香蕉盐：香蕉3个(去皮)，抹盐少许吃之。每日2次。

2．鸭蛋牡蛎粥：咸鸭蛋2枚，干牡蛎50克，粳米60克。将咸鸭蛋和粳米煮粥，熟时捞起咸鸭蛋去壳，切碎和干牡蛎一起放人粥内，再煮片刻，调味食用。

风热牙痛型

临床表现；牙齿作痛，咀嚼或轻叩时痛甚，牙龈红肿或溢脓；口渴，舌质红，苔黄，脉浮数。

1．香蕉皮炖冰糖：香蕉皮2个，冰糖30克，隔水炖服，每日3次。

2．丝瓜姜汤：鲜丝瓜300克，鲜姜60克，将鲜丝瓜洗净切段，鲜姜洗净切片。上二味水煎1小时，每日饮汤2次。

虚火牙痛型

临床表现；牙齿隐痛或微痛，咬物时疼痛明显，午后疼痛较重，牙龈微红、牙根浮动，咽干，舌质红，脉细数。

1．生地骨碎补猪肾汤：生地30克，骨碎补15克，猪肾1个，加适量盐煎汤，吃猪肾饮汤，每日2次。

2．生地元参鸭蛋汤：生地30克，元参20克，鸭蛋二枚，冰糖20克。用清水二碗浸泡生地、元参30分钟，将鸭蛋洗净后与生地元参共煮，蛋熟后去壳，再放人生地元参汤内煮片刻，服时加冰糖调味，吃蛋饮汤。

3．两冬粥：麦冬50克，天冬50克，大米100克。将麦冬、天冬洗净切碎，同大米加水适量煮粥，每日1次。

1．风热牙痛

主证牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。

证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。

2．胃火牙痛

主证牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。

证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，“人身之火，惟胃最烈”，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。

3．虚火牙痛

主证牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。

证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰痠痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。

自然疗法集录

俗话说：“牙痛不是病，痛起来真要命。”中医学认为，“齿痛”因肾阴不足，虚火上炎所致。引发牙痛的主要原因是龋齿、牙髓炎、牙周炎、冠周炎等。某些常见病，如高血压牙髓充血、糖尿病牙髓血管发炎坏死等，也可出现牙痛，还会有咀嚼困难，遇冷、热、酸、甜或机械性刺激时加重等症状。建议在接受治疗的同时，不妨尝试自然疗法，对减轻症状，益处颇多：

窍门篇

牙痛时，取1片生姜咬于牙痛处，必要时可反复使用。

将适量牙膏涂于牙痛处，数分钟后可止痛。

用牙签将云南白药挑入牙痛处，3分钟后可缓解。

将3克茶叶用沸水冲泡5分钟，滤去茶叶，加入2毫升米醋，每日服用3次。

穴位篇

用双手拇指关节在鼻孔两侧上下搓擦36次，然后用左手拇指与食指按压鼻孔两侧迎香穴50次。

双手十指交叉，用力互相叩击各指根部(八邪穴)100次，再用拇指按压双手手背拇指与食指之间的合谷穴50次。

用牙刷轻轻刷擦双手掌心无名指第2关节(肝穴)及小指第1关节(肾穴)，再刷擦双手手背拇指与食指根部之间各2-3分钟。

附上小诗一首

送给有志于临床医学的莘莘学子（学医有风险，入行需谨慎）：
理科毁一生，文科穷三代；
你若来医学，脑子被烧坏；
值班干通晓，终生考试在；
医姐尚未嫁，医妹色早衰；
学长已谢顶，学弟天然呆；
神州医闹多，总有你的菜；
没有金钟罩，跆拳须黑带；
面对大砍刀，还得少林派；
终年无假期，手机须常开；
抢灾急先锋，瘟疫冲前排；
医学不归路，微笑等你来。

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以下港澳台医学院校未更新

香港医学院校

香港大学李嘉诚医学院http://www.med.hku.hk
香港中文大学医学院http://www.med.cuhk.edu.hk

澳门医学院校

澳门科技大学中医药学院http://www.must.edu.mo/fc-tw
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台湾医学院校

国立台湾大学医学院http://www.mc.ntu.edu.tw
台湾中山医学大学http://www.csmu.edu.tw
台北医学大学医学院http://medicine.tmu.edu.tw/

一）吸烟：为本病发病的主要因素香烟中含焦油尼古丁和氰氢酸等化学物质，可损伤气道上皮细胞使纤毛运动减退和巨噬细胞吞噬功能降低，导致气道净化功能下降并能刺激黏膜下感受器使副交感神经功能亢进，引起支气管平滑肌收缩，导致气道阻力增加，以及腺体分泌增多杯状细胞增生，支气管黏膜充血水肿黏液积聚容易诱发感染。

二）大气污染有害气体，如二氧化硫，二氧化氮氯，气及臭氧等对气道黏膜上皮均有刺激和细胞毒作用，据报告空气中的烟尘或二氧化硫超过1000μg/m3时，慢性支气管炎急性发作就显著增多，其他粉尘如二氧化硅煤尘蔗尘棉屑等亦可刺激损伤支气管黏膜，使肺清除功能遭受损害为细菌感染创造条件。

三）感染因素：感染是慢性支气管炎发生和发展的重要因素之一，病毒支原体和细菌感染为本病急性发作的，主要原因病毒感染以流感病毒鼻病毒腺病毒和呼吸道合胞病毒为常见，细菌感染以肺炎链球菌流感嗜血杆菌卡他摩拉菌及葡萄球菌为多见，细菌感染每继发于病毒或支原体感染气道黏膜受损的基础上发生。

四）过敏因素：喘息型慢性支气管炎患者多有过敏史，对多种过敏源激发的皮肤试验阳性率亦较高痰液中，嗜酸性粒细胞数量和组胺含量和血中IgE具有增多的趋向部分，患者血清中类风湿因子阳性以及T淋巴细胞亚群分布异常等故认为特应质和免疫因素与本病的发生有关。但亦有认为特应质应属哮喘的发病因素此类患者实际上应属哮喘或慢性支气管炎合并哮喘的范畴。

六）老年人性腺及肾上腺皮质功能衰退，喉头反射减弱，呼吸道防御功能退化单核，吞噬细胞系统机能衰退也可使慢性支气管炎发病增加。

七）营养对支气管炎也有一定影响。维生素C缺乏机体对感染的抵抗力，降低血管通透性增加，维生素A缺乏可使支气管粘膜的柱状上皮细胞及粘膜的修复机能减弱，溶菌酶活力降低易罹慢性支气管炎。

八）遗传因素是否与慢性支气管炎的发病有关，迄今（截止2009年）尚未证实α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引起肺气肿，但无气道病变的症状提示它与慢性支气管炎并无直接关系。

发病机制

支气管黏膜上皮细胞变性坏死甚至脱落，形成溃疡纤毛变短参差不齐，倒伏粘连部分完全脱失各级支气管腔内分泌物潴留缓解期黏膜，上皮修复上皮层变薄增生鳞状上皮化生和肉芽肿形成杯状细胞数目增多，肥大与纤毛细胞之比可为1：2（正常为1：4—5），分泌亢进基底膜变厚或变性坏死支气管腺体增生肥大腺体厚度与支气管壁厚度比值常>0.55—0.79（正常<0.4），黏液腺泡较浆液腺泡的数目明显增多，且浆液腺可转化为黏液腺黏液腺，泡肥大形状不规则其内充满分泌物，尚可见到增生的腺体侵入软骨环外周的淋巴组织中。

各级支气管壁各种炎症细胞浸润，以浆细胞、淋巴细胞为主，有时可见嗜酸性细胞，急性发作期则可见到大量中性粒细胞，黏膜上皮急性卡他炎症，严重者为化脓炎症，支气管壁充血，水肿明显，腺体分泌更为旺盛，慢性支气管炎反复急性发作，病变可由上而下，逐渐波及至细支气管。管壁炎症细胞浸润，充血水肿，黏膜变性坏死和溃疡形成，其底部肉芽组织和机化纤维组织增生导致管腔狭窄。黏膜上皮的坏死和管壁炎症的破坏使细支气管局部塌陷、扭曲、变形或扩张，进而还可发生局灶性肺炎、小脓肿、肺泡壁纤维化等病变，这些病变还累及周围的肺组织和胸膜，引起纤维组织增生和胸膜粘连。

临床表现

一）症状起病多缓慢，病程较长，部分患者发病前有急性支气管炎，流感或肺炎等急性呼吸道感染史，由于迁延不愈而发展为本病，主要症状为慢性咳嗽，咳痰和气短或伴有喘息。

二）体征早期多无任何异常体征，或可在肺底部闻及散在干、湿啰音、咳嗽排痰后啰音可消失 急性发作期肺部啰音可增，其数量多寡视病情而定，慢性支气管炎合并哮喘的患者急性发作时可闻及广泛哮鸣音并伴呼气延长，晚期患者因并发肺气肿常有肺气肿的体征。　

三）分型与分期　

1）分型：根据1979年全国慢性支气管炎临床专业会议将慢性支气管炎分为：

① 单纯型：符合慢性支气管炎诊断标准，具有咳嗽、咳痰两项症状。

② 喘息型：符合慢性支气管炎诊断标准 具有喘息症状 并经常或多次出现哮鸣音 (目前大多认为该型应属慢性支气管炎合并哮喘) 　　

2）分期：按病情进展可分为3期：

① 急性发作期：指在1周内出现脓性或黏液脓性痰，痰量明显增加，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项症状明显加剧。

② 慢性迁延期：指有不同程度的咳、喘、症状迁延1个月以上者。

③ 临床缓解期：经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。　

诊断　　

诊断主要依靠病史和症状，在排除其他心，肺疾患（如肺结核尘肺支气管哮喘支气管扩张肺癌心脏病心功能不全等）后，临床上凡有慢性或反复的咳嗽、咯痰或伴喘息，每年发病至少持续3个月 并连续两年或以上者，诊断即可成立。如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线 肺功能等）亦可诊断。 　　

检查化验

1）白细胞分类计数：缓解期患者白细胞总数及区别计数多正常，急性发作期并发细菌感染时白细胞总数和中性粒细胞可升高，合并哮喘的患者血嗜酸性粒细胞可增多。　　

2）痰液检查：急性发作期痰液外观多呈脓性，涂片检查可见大量中性粒细胞，合并哮喘者可见较多的嗜酸性粒细胞，痰培养可见肺炎链球菌，流感嗜血杆菌及卡他摩拉菌等生长。 　　

3）X线检查：早期可无明显改变，反复急性发作者可见两肺纹理增粗、紊乱、呈网状或条索状及斑点状阴影，以下肺野为明显，此系由于支气管管壁增厚。细支气管或肺泡间质炎症细胞浸润或纤维化所致。 　　

4）肺功能检查一秒用力呼气量和一秒用力呼出量/用力肺活量比值早期多无明显变化，当出现气流受阻时，第1秒用力呼气容积(FEV 1)和FEV 1与肺活量(VC)或用力肺活量(FVC)的比值则减少（<70%）当小气道阻塞时 最大呼气流速-容量曲线在75%和50%肺容量时的流量可明显降低，闭合容积可增大。

并发症

一）肺结核：活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状，咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关，X线检查可发现肺部病灶，痰结核菌检查阳性，老年肺结核的毒性症状不明显，常因慢性支气管炎症状的掩盖，长期未被发现，应特别注意。 　　

二）支气管哮喘：起病年龄较轻，常有个人或家族过敏性病史，气管和支气管对各种刺激的反应性增高，表现为广泛的支气管痉挛和管腔狭窄，临床上有阵发性呼吸困难和咳嗽，发作短暂或持续，胸部叩诊有过清音，听诊有呼气延长伴高音调的哮鸣音，晚期常并发慢性支气管炎，哮嗜酸粒细胞在支气管哮喘患者的痰中较多，而喘息型支气管炎患者的痰中较少。 　　

三）支气管扩张：多发生于儿童或青年期，常继发于麻疹肺炎或百日咳后，有反复大量脓痰和咯血症状，两肺下部可听到湿罗音，胸部X线检查两肺下部支气管阴影增深，病变严重者可见卷发状阴影，支气管碘油造影示柱状或囊状支气管扩张。 　　

四）心脏病：由于肺郁血而引起的咳嗽，常为干咳、痰量不多，详细询问病史可发现有心悸，气急，下肢浮肿等心脏病征象，体征，X线和心电图检查均有助于鉴别。 　　

五）肺癌：多发生在40岁以上男性，长期吸烟者，常有痰中带血，刺激性咳嗽，胸部X线检查肺部有块影或阻塞性肺炎，痰脱落细胞或纤维支气管镜检查可明确诊断。 　　

六）晚期患者可并发肺气肿，肺动脉高压。

预防保健

1）戒烟是预防慢性支气管炎的重要措施。 　　

2）控制职业性或环境污染，以避免粉尘，烟雾及有害气体吸入。

3）加强锻炼，增强体质，提高免疫力和耐寒能力，以防感冒和呼吸道感染，注射流感疫苗，肺炎链球菌疫苗等，对预防易感者可能具有一定的意义。 　　

4）定期监测肺功能及早发现气流受限并及时采取措施亦十分重要。

5）加强卫生教育，改善工作条件与卫生习惯和增加营养等对预防慢性支气管炎均可发挥积极的作用。　　

6）加强个人卫生，避免各种诱发因素的接触和吸入。

治疗用药

治疗　

一）急性发作期的治疗（其原则是控制感染，祛痰平喘为主）

1、抗感染药物：根据痰细菌培养对抗生素敏感试验的结果进行抗感染药物的选择，对未能确定病原菌者可采取经验治疗，较轻的患者口服或肌注即可 可选用青霉素G 80万U肌注 2—3次/d；磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑）每次2片，2次/d；阿莫西林、氨苄西林或头孢氨苄2—4g/d 分3—4次口服。

严重者应采用静脉途径给药，可选用青霉素G 400万—600万U/d 氨苄西林6—8g/d 环丙沙星，氧氟沙星或阿米卡星0.4g/d 头孢拉定，头孢唑林4g/d或头孢呋辛2.25g/d 稀释后分次静脉滴注，抗感染药物的疗程视病情轻重而定 一般1—2周。 　　

2、支气管扩张药：常用者有抗胆碱能药物 如异丙托溴铵(溴化异丙托品) 每次40—80μg;β受体激动药 如沙丁胺醇(salbutamol)或特布他林(terbutaline) 每次100—200μg 通过定量吸入器(MDI) 3—4次/d吸入。严重者可用氨茶碱每次0.25g稀释后静脉滴注，2次/d 亦可配合异丙托溴铵（溴化异丙托品）或沙丁胺醇溶液通过雾化器吸入治疗。 　　

3、祛痰剂：常用者有氨溴索（盐酸溴环己胺醇）30mg 3次/d 羧甲司坦（羧甲基半胱氨酸）500mg 3次/d 溴己新l6mg 3次/d口服，如痰液黏稠不易咳出者，可用生理盐水或2%碳酸氢钠或N-乙酰半胱氨酸经雾化器雾化吸入，以湿化气道有利排痰。 　　

二）缓解期的治疗（其原则是增强体质，提高抗病能力和预防复发为主）

可采用气管炎菌苗，每周皮下注射1次，剂量自0.1 ml开始，每次递增0.1—0.2ml 直至0.5—1.0ml为维持量，一般在发作季节前开始注射，如有效应坚持使用1—2年，卡介苗多糖核酸，隔日肌注1次，每次1ml（含0.5mg）注射18次为1疗程，可连用3个疗程，可减少感冒及慢性支气管炎急性发作，亦可肌注人血丙种球蛋白，每次5ml 每2—4周一次，于发病季节前用药。

食疗

 慢性支气管炎患者以中老年人居多，暮秋冬季是该病的多发季节。其主要症状是咳嗽、咳痰、气喘等。除应尽早治疗，服用中、西药物及做好护理外，采用饮 食疗 法也有辅助疗效。
1、大蒜、食醋各250克，红糖90克。将大蒜去皮捣烂，浸泡在糖醋溶液中，一星期后取其汁服用，每次一汤匙，每日3次。
2、白萝卜250克洗净切片，冰糖60克，蜂蜜适量，加水适量煮至熟烂，食萝卜饮汤，每日早晚各1次。
3、白萝卜250克洗净切片，生姜7片，红糖30克，加水适量煎汁服用，每日早晚各1次。
4、红白萝卜250克洗净切片，加麦芽糖25克放置半天，取其汁液饮服，每日2-3次。
5、麦芽糖、蜂蜜、大葱汁各适量，熬溶后装瓶备用。每次取服1茶匙，每日3次。
6、鸡蛋2个，香油50克，食醋适量。将鸡蛋打散放香油中炸熟，加食醋食之，早晚各1次。
7、花生米100-150克，加冰糖和水各适量煮至熟烂，食花生米饮汤，每日1-2次。
8、杏仁15克，反复捣烂加水滤汁，再加蜂蜜1茶匙，用开水冲服，每日2-3次。
9、雪梨1个削皮去核，纳入贝母粉9克、冰糖30克，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。
10、南瓜500克去皮切成小块，红枣15枚，红糖适量，加水适量煮汤服食，每日1-2次。
11、鲜橙1个连皮切成4瓣，加冰糖15克，隔水炖半小时，连皮食之，早晚各1个。
12、冬瓜籽、冬瓜皮各20克，麦冬15克，加水煎汁服用，每日1剂分早晚服。
13、甜杏仁10克，细嚼慢咽，每日2次，有止咳、化痰、定喘等作用。
14、雪梨1个挖去果核，填入冰糖适量，隔水蒸熟食之，每日早晚各1个。
15、芝麻、生姜各50克共捣烂，加水适量煎汁服用，每日1剂。
16、鲜百合2-3个，洗净捣烂滤汁，用温开水冲服，每日2-3次。
17、大蒜100克去皮拍碎，猪瘦肉500克洗净切片，加调料炒熟食之。

预后

慢性支气管炎一般预后良好，如病因持续存在，迁延不愈或反复发作，并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压和肺心病者，预后则不良。

起病多见于儿童和青年。近年来，由于抗生素的广泛使用以及对儿童作免疫接种，严重的支气管扩张症已较少见。另一方面，诊断技术的发展，也使一些临床及胸片表现不典型的患者得以诊断。

病因

支气管扩张症可分为先天性与继发性两种先天性较少见是由于先天性支气管发育不良，存在先天性缺陷或遗传性疾病，使肺的外周不能进一步发育，导致已发育支气管扩张如支气管软骨发育不全(Williams-Camplen综合征)。有的病人支气管扩张在出生后发生，但也有先天异常的因素存在，如Kartagener综合征患者除支气管扩张外可伴有内脏异位和胰腺囊性纤维化病变，它实际上属于纤毛无运动综合征(immotile cilia syndrome)的一个亚型。支气管扩张症也可见于Young综合征，该病特征为阻塞性精子缺乏，慢性鼻窦炎，反复肺部感染和支气管扩张。部分支气管扩张症病人显示免疫球蛋白缺陷IgG缺乏易于反复细菌感染其中IgG2和IgG4缺乏更为重要。

继发性支气管扩张症的主要发病因素是支气管和肺的反复感染、支气管阻塞以及支气管受到牵连，三种因素相互影响。儿童时期麻疹百日咳、流行性感冒(某些腺病毒感染)或严重的肺部感染如肺炎克雷白杆菌葡萄球菌、流感病毒、真菌、分枝杆菌以及支原体感染，使支气管各层组织尤其是平滑肌纤维和弹性纤维遭到破坏，黏液纤毛清除功能降低，削弱了管壁的支撑作用，吸气、咳嗽时管腔内压力增加管腔扩张，而呼气时不能回缩分泌物长期积存于管腔内，发展为支气管扩张；支气管肿瘤，支气管内膜结核引起的肉芽肿、瘢痕性狭窄，异物吸入(吸入性肺炎、吸入有害气体或硅石、滑石粉等颗粒)、黏液嵌塞或管外原因(如肿大的淋巴结、肿瘤压迫)均可使支气管腔发生不同程度的狭窄或阻塞，使远端引流不畅发生感染而引起支气管扩张；随病情进展，支气管周围纤维增生、广泛胸膜增厚以及肺不张、胸腔内负压对病肺的牵引，产生对支气管牵拉，同时由于局部防御机制和清除功能降低，反复感染使支气管壁肌层萎缩，软骨破坏、张力下降在管壁外牵拉力作用下形成持久的扩张。

发病机制

支气管扩张按其形态可分为柱状、囊状和混合状。先天性多为囊状，继发性多为柱状柱状扩张的管壁破坏较轻支气管外观规则，管径无明显增大，仅在末端呈矩方形扩张随病情进展，支气管炎症扩展到外周肺组织，导致其破坏及纤维化，在远端形成囊状扩张，呈蜂窝状，常有痰液潴留和继发感染，使囊腔进一步扩大。炎症蔓延到邻近肺实质，引起不同程度的肺炎、小脓肿和小叶肺不张。

支气管扩张多见于下叶。左下叶支气管较为细长，与主支气管的夹角大且受心脏、血管压迫，引流不畅，诱发感染机会较多故左下叶支气管扩张较右下叶多见。左舌叶支气管开口接近下叶背段支气管，易受下叶的感染影响，故左下叶与舌叶支气管常同时扩张。右肺中叶支气管开口较细，其内、外、前有三组淋巴结环绕，因此非特异性或结核性感染时淋巴结常肿大，压迫右中叶支气管，使其阻塞发生肺不张，继之支气管扩张，称为中叶综合征。

支气管扩张部位的小肺动脉常有血栓形成，以致病变区域部分血液由支气管动脉供应该处肺动脉和支气管动脉分支常有扩张、扭曲和吻合支增多在管壁黏膜下形成小血管瘤，极易受损、破裂而成为支气管扩张咯血的病理基础。

支气管扩张的病理生理改变取决于病变的范围及性质。由于肺脏具有极大的储备力，如病变较局限，对机体可无影响呼吸功能一般可无明显改变。柱状扩张对呼吸功能影响较小，而囊状扩张易并发阻塞性肺气肿。如病变范围较广泛，则主要表现为阻塞性通气障碍，肺容积缩小气体流速下降吸入气体分布不均匀生理分流增加，通气/血流比例失调该病变区域支气管动脉与肺动脉吻合支增多，交通支开放，肺的解剖分流亦增加，常导致低氧血症，呼吸衰竭。疾病晚期，伴有肺泡毛细血管广泛破坏，肺循环阻力增加，同时低氧血症加重，最终导致肺动脉高压肺源性心脏病，甚至心功能衰竭。

临床表现

支气管扩张症病程多呈慢性经过可发生于任何年龄。起病往往可追溯到幼年患有麻疹、百日咳或流感后肺炎病史，或有肺结核支气管内膜结核肺纤维化等病史。症状可能在若干年后才出现。典型症状为慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咯血。咳痰在晨起傍晚和就寝时最多，每天可达100～400ml，许多病人在其他时间几乎没有咳嗽。咳痰通畅时患者自感轻松；痰液引流不畅则感胸闷、全身症状亦明显加重。痰液多呈黄绿色脓样，合并厌氧菌感染时可臭味，收集全日痰静置于玻璃瓶中，数小时后可分为3层：上层为泡沫，中层为黄绿色混浊脓液，下层为坏死组织沉淀物。90%患者常有咯血，程度不等，咯血量与病情严重程度、病变范围不一定平行。有些病人咯血可能是其首发和惟一的主诉，临床上称为“干性支气管扩张”常见于结核性支气管扩张，病变多在上叶支气管。若反复继发感染，可出现全身毒血症状，病人时有发热、盗汗、乏力食欲减退消瘦等。当支气管扩张症并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

支气管扩张体征无特征性但肺部任何部位的持续性固定湿啰音可能提示支气管扩张症，并发肺气肿、肺心病可有相应的体征部分病人(1/3)可有杵状指(趾)全身营养不良。

并发症：

当支气管扩张症并发代偿性或阻塞性肺气肿时，患者可有呼吸困难、气急或发绀，晚期可出现肺心病及心肺功能衰竭的表现。

诊断

诊断依据

 1.幼年有诱发支气管扩张的呼吸道感染史，如麻疹、百日咳或流感后肺炎病史或肺结核病史等。

2.出现长期慢性咳嗽、咳脓痰或反复咯血症状。

3.体检肺部听诊有固定性持久不变的湿啰音，杵状指(趾)。

4.X线检查示肺纹理增多、增粗，排列紊乱，其中可见到卷发状阴影，并发感染出现小液平，CT典型表现为“轨道征”或“戒指征”或“葡萄征”。确诊有赖于支气管碘油造影或HRCT。怀疑先天因素应作相关检查，如血清Ig浓度测定、血清γ-球蛋白测定、胰腺功能检查、鼻或支气管黏膜活检等。

鉴别诊断

1.慢性支气管炎 多见于中年以上的患者，冬春季节出现咳嗽、咳痰或伴有喘息，多为白色黏液痰，并发感染时可有脓痰。急性发作时两肺底均有散在的干湿啰音与支气管扩张症的固定性湿啰音不同本病湿啰音为易变性，咳嗽后湿啰音可消失。

2.肺脓肿 有急性起病过程，畏寒、高热，当咳出大量脓痰后体温下降，全身毒血症状减轻X线可见大片致密炎症阴影，其间有空腔及液平面，急性期经有效抗生素治疗后，可完全消退。慢性肺脓肿以往曾有急性肺脓肿病史，常可并发支气管扩张，支气管扩张亦可并发肺脓肿，明确诊断有赖于支气管碘油造影或HRCT。

3.肺结核 多有低热、盗汗、全身乏力消瘦等结核中毒症状伴咳嗽咳痰、咯血，痰量一般较少。啰音一般位于肺尖，胸片多为肺上部斑片状浸润阴影，痰中可找到结核杆菌或PCK法结核杆菌DNA阳性。

4.先天性肺囊肿 多于继发感染后出现咳嗽、咳痰、咯血，病情控制后胸片表现为多个边界清晰的圆形阴影壁薄，周围肺组织无浸润。

检查

实验室检查：

有低氧血症。

其它辅助检查：

1.肺功能检查 一秒用力呼出量/用力肺活量比值肺功能损害为渐进性，表现为阻塞性通气障碍FEV1、FEV1/FVC、PEF降低。残气量/肺总量比值残气占肺总量百分比增高后期可有低氧血症。

2.X线胸片 可无异常(占10%)或肺纹理增多、增粗，排列紊乱囊状支气管扩张在胸片上可见粗乱肺纹理中有多个不规则蜂窝状(卷发状)阴影，或圆形、卵圆形透明区，甚至出现小液平，多见于肺底或肺门附近。柱状支气管扩张常表现为“轨道征”，即在增多纹理中出现2条平行的线状阴影(中央透明的管状影)

3.胸部的CT检查 CT诊断支气管扩张的敏感性为64%～97%，特异性为93%～100%CT检查对支气管扩张显示能力取决于CT扫描方法、扩张支气管的级别及支气管扩张的类型，CT诊断囊状支气管扩张较柱状扩张可靠性更大支气管扩张的CT表现与支气管扩张类型、有无感染及管腔内有无黏液栓有关：

(1)柱状支气管扩张：当伴有黏液栓时，呈柱状或结节状高密度阴影当管腔内无黏液时，表现为支气管分支逐渐变细的征象消失，支气管管径较伴随的肺动脉内径明显增大(1.5倍以上)，管壁增厚可呈“轨道征”

(2)囊状支气管扩张：表现为分布集中，壁内外面光滑的小空腔，其内可见液平，又称为“葡萄串征"。合并感染时，病灶周围可有不规则高密度阴影。

(3)支气管血管曲张：支气管呈不规则串珠状。

(4)支气管曲张、并拢：支气管并拢时肺容量缩小，相邻肺组织代偿性膨胀。高分辨率CT(HRCT)较普通CT诊断支气管扩张敏感性、特异性更高，尤其对临床疑为轻度支气管扩张患者，其诊断准确性可超过支气管造影；此外，HRCT操作简单，安全无痛苦，且能同时观察支气管壁及周围肺实质的异常，这更是支气管造影所不能相比的因此，对临床疑为支扩的患者，摄胸片后首选的确诊方法是HRCT而非支气管造影。当HRCT显示为弥漫性支扩时已无手术指征支气管造影则可完全避免；当HRCT显示阴性且临床症状不典型时，则可完全排除支气管扩张。螺旋CT在诊断支气管扩张的程度和在某一肺段中的分布方面优于HRCT。

4.支气管造影 支气管碘油造影是传统的确诊支气管扩张症的方法，可确定病变的存在，明确病变的部位性质及范围，可为外科手术指征和切除范围提供重要的参考依据。造影前要控制急性炎症，尽可能减少痰量，造影后应采取体位引流，使造影剂能及时排出。近年的研究表明，HRCT或螺旋CT检查已有取代支气管碘油造影的趋势。

5.支气管镜 纤维支气管镜检查，通过纤支镜可明确扩张、出血和阻塞部位。镜下可见黏膜充血脓液从患处流出等；同时可进行局部灌洗，取得灌洗液作涂片革兰染色或细菌培养，对协助诊断及治疗均有帮助；通过支气管黏膜活检可有助于纤毛功能障碍的诊断。

治疗

1.保持呼吸道通畅

(1)体位引流：患肺位置抬高引流支气管开口向下，使痰液流入大支气管和气管，经咳嗽而排出。如病变在下叶，患者俯卧，前胸靠近床沿，两手撑地，头向下进行深呼吸和咳痰。可同时拍背以提高引流效果。

(2)祛痰剂：有助于帮助恢复纤毛摆动功能并使黏稠痰液变稀薄，有利于咳出。口服用药可在下述药物中选择：溴己新8～16mg，3次/d；氨溴索(沐舒坦)30mg，3次/d；桃金娘科树叶标准提取物(强力稀化黏素)300mg，3次/d；鲜竹沥水(鲜竹沥)10ml3次/d。亦可使用溴己新8mg溶液雾化吸入，溴己新8mg或沐舒坦15～30mg,2次/d静脉注射。

(3)纤维支气管镜引流排痰：是一种有效的治疗措施尤其对那些经体位引流，但痰液仍不能排出的患者。操作时可予以支气管内滴入1%肾上腺素消除黏膜水肿，减轻阻塞，利于痰液排出。

(4)支气管扩张药：适当给予支气管扩张药解除气道痉挛有利于痰液排出，如口服氨茶碱、激动药；亦可吸入β2受体激动药。

2.积极控制感染

 抗生素的选择应根据感染细菌的种类以及对肺组织和气道分泌物的穿透力而定病情较轻者以口服为主较重者采用静脉用药。通常给予广谱抗生素，如磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(复方磺胺甲基异噁唑TMP-SMZ)0.48g，2次/d口服，首剂加倍；新型大环内酯类抗生素如：克拉霉素0.75g2次/d口服或阿奇霉素0.1g，2次/d口服；第二代头孢霉素亦可供选择，如：头孢呋辛纳0.75g，3次/d静注或头孢克洛(希刻劳)0.25g，3次/d口服；氟喹诺酮类如环丙沙星0.5～0.75g2次/d口服，左氧氟沙星(左旋氧氟沙星)0.1g，2次/d口服有报道，经纤维支气管镜局部灌洗后，注入抗生素可有显著疗效。

3.并发咯血的处理

 支气管扩张症常并发咯血，咯血量从痰血、数口到十几口或大咯血。大咯血的定义尚无定论，有人认为一次咯血量大于100ml即为大咯血，亦有人强调24h咯血量大于300ml为大咯血。实际上对咯血量的估计不应拘泥于数字，应当结合病人的状况，如面色、脉搏、呼吸、血压和发绀等。

(1)止血药物：

①一般止血药物通常通过改善出凝血机制、毛细血管及血小板功能而起作用，实际上常见的咯血并非或不完全是因上述机制，故它们的治疗效果并不确切，因此不能作为治疗咯血的主要方法。这类药物包括抗纤维溶解的氨基己酸(6-氨基己酸,PAMBA)、氨甲苯酸(对羧基苄胺,EACA)；增加血小板和毛细血管功能的酚磺乙胺(止血敏)卡巴克络(安络血)；参与凝血酶原合成的维生素K；对抗肝素的鱼精蛋白。中药包括云南白药和各种止血粉。

②垂体后叶素：具有强烈的血管收缩作用。通常为10～20U，加入250～500ml液体中静脉滴注。大咯血时以10U于20～40ml液体中静脉推注，继以10～20U静脉滴注每天用量可为20～60U。对大咯血，通常主张12～24h连续用药，避免仅单次大剂量用药有效后逐渐减量。高血压冠心病和妊娠者慎用。

(2)血管扩张药：该类药物止血机制包括：

①扩张血管降低肺动脉压和肺嵌楔压减少肺血流量；

②使全身血管阻力下降，回心血量降低，肺血管床的血液流向肢体，起到“内放血”作用。通常使用α受体阻滞剂酚妥拉明10～20mg加入250～500ml液体中静脉滴注，连续5～7天。当咯血量大，血容量不足时，应在补足血容量的基础上再用该药。其他类似药物还包括阿托品654-2、硝酸异山梨酸酯和钙离子拮抗剂等。普鲁卡因亦常用于咯血的治疗，有扩张血管、降低肺循环压力以及镇静而达到止血作用。通常以300～500mg加入250～500ml液体中静脉滴注每天1～2次。少数人对此药过敏，应做皮试。

使用血管扩张药的主要适应证是对垂体后叶素禁忌者，其次为垂体后叶素疗效不佳者。有时可同时使用垂体后叶素和血管扩张药，两者联合使用既可降低肺循环压力，减少肺血含量收缩肺小动脉，有利止血，又能预防血压下降，达到相辅相成的作用。纪树国等采用垂体后叶素首次以5U莫氏管静脉滴注以后250ml液体中加入5U维持滴注，每天总量20～30U同时并用酚妥拉明20mg，2次/d，置250ml液体中静脉滴注，口服硝苯地平10mg，3～4次/d，同单用垂体后叶素比较该治疗方案的有效率达98%，平均止血时间5天。

(3)纤维支气管镜：对出血并不急骤的部分患者可通过纤维支气管镜对出血灶滴入0.1%肾上腺素或去甲肾上腺素5m1。对药物治疗无效且未能明确出血具体病灶者可将4℃冷生理盐水500ml加肾上腺素4mg，分次注入出血肺段，停留1min后吸引并行面罩给氧或高频通气。对不能手术的大咯血或上述纤维支气管镜治疗后仍有大出血者，可经纤维支气管镜将气囊导管送入相应的出血支气管，使气囊充气或充水阻塞出血支气管，以防治出血淹溺健肺并压迫止血，24h后放松气囊观察数小时无再出血时即可拔除导管。

(4)支气管动脉栓塞术：选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种有效手段，其适应证广泛。一般认为，任何支气管咯血，经内科治疗无效怀疑出血来自支气管动脉而无血管造影禁忌证者均可考虑行支气管动脉栓塞治疗，尤其适用于急性致命性大咯血的急救；长期反复咯血的治疗以及咯血基础病变广泛，肺功能低下，不能耐受外科手术者的治疗。具体方法为：经选择性支气管动脉造影，显示异常扩张、体-肺动脉交通及造影剂外渗，均提示为病变的支气管动脉可采用吸收性明胶海绵、氧化纤维素等将可疑病变动脉尽可能全部栓塞。

支气管动脉栓塞的远期疗效受患者术前咯血基础病变严重程度，以及术后感染控制等因素的影响由于病变广泛的支气管扩张不可逆程度高，参与病灶区供血的异常血管丰富，有时肺动脉亦可能参与出血因此难免栓塞不完全。另外支气管的严重扭曲、畸形，痰液引流不畅感染持续不愈以及局部支气管动脉侧支循环易于重建等，均可使咯血复发。选择性支气管动脉栓塞作为治疗咯血的一种创伤性技术，其副反应和并发症也应引起临床高度重视，主要为脊髓动脉栓塞，可造成脊髓横断性损伤。

4.手术治疗

 手术切除肺是根治支气管扩张的唯一方法。具体手术指征要依据胸片情况及肺功能检查结果而定。适应证为反复呼吸道急性感染和(或)大咯血，病变范围小于二叶肺药物不易控制，年龄40岁以下全身状况好，可根据病变范围做肺叶切除术。对于双侧广泛支气管扩张手术与否一直存在争议。对已并发肺气肿或年老体弱者，估计病变切除后，将导致严重呼吸功能损害者，不宜手术对反复大咯血而不能耐受手术经行支气管动脉造影确定血管病变后，可行支气管动脉栓塞治疗以止血。

预后预防

预后

 支扩症虽为良性疾患，但预后较差。随着治疗学的进步，大为改观1940年Perry等报告400例患者70%死于4O岁以前。1974年Sanderson报告393例随访1～15年仅9%死亡，死亡年龄为45～59岁1981年Ellis报告116例22例死亡，平均死亡年龄53.3岁死亡原因19例为慢性肺疾患，死于心肌梗死、脑血管意外及结肠癌各1例伴发淀粉样变者2例支扩症平均病程24.5年。有人报告结核所致支扩症预后较好，但多数认为病因与病情轻重无关，并且有哮鸣音存在者预后较差。也有说脓性痰者预后差的。影响本病预后的因素恐怕当属肺功能，死亡者多为一开始肺功能较差者，生存组80%的病人FEV1下降不超过其预计值下降较明显者则为吸烟组。

预防

积极防治婴幼儿呼吸道感染，对儿童定期免疫接种；清除鼻腔咽部慢性病灶；对支气管结核淋巴结核早期诊断，及时治疗。预防结核性支气管扩张防止误吸。