枕神经痛

枕神经痛是指枕大神经、枕小神经和耳大神经疼痛的总称。往往以枕大神经痛为主，同时累及枕小神经和耳大神经。枕神经痛可以分为原发性和继发性两种。原发性枕神经痛是指感染或中毒性神经炎；继发性神经痛常由于颈枕部肌纤维织炎、局部感染、肌肉紧张、劳损外伤、颈椎病、颈椎结核、类风湿性脊柱炎、环枕部先天畸形、枕下关节韧带损伤等疾病所致枕神经痛。常由受凉、潮湿、劳累、不良姿势的睡眠等因素诱发。

枕大神经痛好发于青壮年，女性容易患病。疼痛多为一侧，亦可两侧，位于枕部和后颈部，疼痛程度轻重不等，多为中等度疼痛，少数病人疼痛剧烈，多为锥样或电击样串痛，也可为刀割样阵发性疼痛或跳痛，钝痛也较常见，并向头顶和前额部放散，有时还可累及耳部。 医学百科网 | YxBaike.Com

检查时发现多数病人有强迫头位，或头颈部活动受限。颈枕部肌肉紧张度增高，令患者转头时(尤其向健侧转动)，疼痛可向患侧头顶部及前额部放散。部分病人有枕部皮肤感觉过敏和麻木感。一侧或两侧枕大神经出口处(即相当于风池穴稍上方)有明确的压痛，有时向头顶部放散。胸锁乳突肌后上缘或乳突后部有压痛，提示枕小神经和耳大神经也受累。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、颈椎的退变，炎症和肿瘤等。

2、椎管内病变，如上颈髓肿瘤，蛛网膜炎，枕骨部肿瘤。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、环枕部的各种畸形，如环枢椎脱位、颅底凹陷症、环枕融合等。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、环枕部的关节、韧带的损伤和骨折等。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、上呼吸道感染、风湿病，糖尿病及酒精、铅中毒等所致的神经感染—中毒性炎症。

枕神经痛可分为原发性枕神经痛和继发性枕神经痛。原发性枕神经痛多发于青壮年，而且发病前大察有受凉、劳累、潮湿、不良姿势的睡眠等诱因。最常见的是继发于上呼吸道感染之后。有的学者认为它是一种非特异性的感染炎症或中毒性神经炎。如上呼吸道感染、流感、疟疾、风湿病、糖尿病、甲状腺疾病或酒精中毒、铅中毒等。

继发性枕神经痛的病因有：

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l、颈椎疾病：颈椎骨质增生是最常见的原因。少数可为颈椎结核、类风湿性脊椎炎或转移癌。

2、椎管内病变：上颈段脊髓肿瘤、抗大孔区肿瘤、粘连性脊髓蛛网膜炎、脊髓空洞症等。

3、环枕部先天畸形：颅底凹陷症、枕大孔狭窄、环枕融合、环枢脱位、上颈椎椎体分隔不全(融合)、小脑扁桃体下疵等。

4、损伤：枕下关节韧带损伤、环椎前后弓骨折、环枢推半脱位、颈肌损伤等。 医学百科网 | YxBaike.Com

1、病前常有受凉、感染或“落枕”史。

2、急性或亚急性发病，表现为一侧或双侧枕颈部刺痛、钻痛或跳痛。

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3、枕大神经支配的区域感觉过敏或减退，枕大神经出口处压痛明显，并可向同侧头顶部放射。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、少数病例尚有颈椎病或颈胸神经根炎症状。

1、药物治疗性治疗三叉神经痛相同，如用维生素B族药物，疼痛时显者可用大仑丁或卡马西平。

2、封闭治疗，如1-2%奴佛卡因2ml加维生素B12100μg眶上切迹处封闭，隔日一次，3～5次症状可缓解。

3、配合理疗如间动电（疏密波）疗法或旋磁疗法。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、因颈部轻度外伤或增生性颈椎病引起者可加颈椎牵引治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

齐刺法

辨证选穴 医学百科网 | YxBaike.Com
1、主穴：天柱、风池、翳明。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、配穴：外感风邪，取合谷、外关；肝阳上亢,取肝俞、太冲、太溪；痰浊内阻，取脾俞、胃俞、丰隆；瘀血阻滞，取膈俞、合谷、三阴交。 医学百科网 | YxBaike.Com

操作方法

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病人取俯卧位，踝部垫枕；主穴取患侧，配穴取双侧。用30号1～2寸毫针，穴位常规消毒。天柱穴采用齐刺法，先向前方直刺一针，深度0.5～1寸，得气后用平补平泻法。然后在天柱穴上、下方0.5寸各刺一针，针刺方向向第一针针尖，得气后留针，并加用Ｇ-6805电针仪，连续波。余穴常规针刺，视虚实决定补泻。每次治疗30分钟，每天1次，6次为一疗程。每个疗程间间隔1天。 医学百科网 | YxBaike.Com

针刀组 医学百科网 | YxBaike.Com

1、体位：患者俯卧位，下颌伸出床缘外并尽量内收，充分暴露术野。外科手术常规备皮。

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2、定点：于枕外隆突之下，枕骨上、下项线之间，后正中线旁开约2.5cm和5cm处寻找压痛点，往往可以触及枕大神经和枕小神经，在距神经干内侧约1～2mm处最痛点定点。

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3、定向：针刀刀口线与人体纵轴平行，和枕大神经、枕小神经走行方向一致；针体垂直于枕骨骨面。

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4、操作方法：术区按外科手术要求消毒、铺洞巾，医者带一次性帽子、口罩和无菌手套。选用汉章牌Ⅰ型4号针刀（北京华夏针刀器械厂生产）。医者左手拇指按压住最痛点或变硬的软组织，针刀紧贴拇指甲面，靠压痛点内侧1～2mm处快速刺入皮下组织，缓慢进针到达枕骨面，在治疗点上下约0.5cm范围内纵行纵向切开紧张、挛缩、粘连、增厚的筋膜和腱纤维2～4刀；针刀提插切割深度，以骨面为准，提插幅度上下不超过0.3cm。纵行纵向切开疏通之后，可以横行摆动针体来横行疏通，出针后按压针孔5min，以防出血，无菌纱布或创可贴外敷针孔。

5、注意事项：①枕动脉与枕大神经相伴行，但枕动脉走行在枕大神经外侧。在触诊枕大神经卡压点时，往往可以触及枕动脉，所以在松解枕大神经的卡压时，左手拇指应将枕动脉推挤到指甲缘的外侧，针刀再沿指甲缘刺入，这样可以有效避免伤及枕动脉。②针刀松解枕大神经、枕小神经的卡压时，一定要注意患者反应，如有剧痛或沿枕神经方向的触电感时，应改换针刀刀口位置再行操作。 医学百科网 | YxBaike.Com

6、疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。

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神经阻滞组

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枕神经阻滞术完全依照《临床诊疗规范·疼痛学分册》的标准规范操作。

1、体位：患者坐位，面对治疗床，头稍前倾，双肘部支撑在治疗床上，患者下颏尽量接近自己前胸。 医学百科网 | YxBaike.Com

2、定点：确定乳突后缘与颈二棘突连线中点向上1cm，在此可能触及枕动脉，此为枕大神经阻滞点，在此点向外侧2.5cm处，为枕小神经穿刺点。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、无需注射局麻皮丘，用3.5cm长，7号短针垂直进针，直至触及枕骨。 医学百科网 | YxBaike.Com

4、充分回吸无血后，注射1%利多卡因或除痛液5～6ml，按压针孔3～5min，不出血后即可。

5、疗程：7天治疗1次，1次为1个疗程。

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1、中医辨证论治当通络止痛，药物为：三七3克，红花10克，桃仁10克，川断12克，丹参20克，川芎10克，白芷15克，葛根30克，菊花10克，元胡10克。

2、针灸：穴取风池、大杼、天柱、外关、合谷、丰隆、昆仑，强刺激后留针30分钟，每日1次。 医学百科网 | YxBaike.Com

3、推拿：患者坐位，头稍向前倾，使项部充分显露，医者先以拇指沿督脉自风府、哑门至大椎反复按揉，再沿脊柱两侧按揉天柱、大杼的疼痛区及肩中俞、肩外俞、天宗等穴的分布区，再在患臂背侧下缘和背侧上缘部位施用法并按揉手三里。

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1、病因防治：避免和预防全身性疾病，如感染、糖尿病、尿毒症、风湿热、中毒等原发性疾病，可减少枕神经痛的发病机会；其次是预防和避免引起枕神经痛的继发因素，如颈椎结核、颈椎病、肌纤维织炎、局部感染和外伤等。另外，为提高患者的防病能力，最好能够阅读或收听一些有关卫生健康的科普知识，无疑是有益的。做到预防在先，胜于治疗。

2、减少枕部刺激：应避免使用高而硬的枕头，选择具备松软舒适的枕头，帽子不宜过紧，尽可能减少局部刺激，减少枕神经痛的诱发因素，如防止受凉、受潮和疲劳等。

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3、相信科学，积极治疗：如果患有枕神经痛，应及时就医，积极治疗。破除迷信思想，不要随便轻信“包治百病”的宣传，更不应愚昧地追求巫医，求神拜佛，相信骗人花招，应及时到医院就诊。由医师进行详细的检查和治疗，必要时请神经科医师会诊，及时明确诊断。

4、药物治疗：枕神经痛的治疗主要是缓解疼痛，可服用止痛剂，常用的药物有索密痛、撒烈痛、卡马西平、创伤止痛片等，可缓解疼痛，缩短病程。为提高疗效，减轻病人精神负担，可同时服用一些镇静剂或安定类药物。此外，还可应用一些神经营养药，促进健康的恢复，如维生素B族药物。 医学百科网 | YxBaike.Com

5、穴位注射：其具体方法如下：患者应攀椅背取坐位，头部稍前屈，固定在椅背上，操作者用拇指按压风池穴稍上找出痛点，然后常规消毒，配制药物，持注射器，针尖朝向上方，成45度角进针，深度可达骨膜，必要时移动方向，寻找针感。如有回血可退针重进，当有较好的针感后将药液缓慢注入，拔针后局部压迫片刻。1周1次，可取得满意疗效，通常2—3次可愈。

6、穴位按摩：采用穴位按摩疗法，多于一侧或双侧风池穴，按摩150—300次，每日2～3次，可减轻疼痛。为取得满意疗效，按摩前局部可涂些清凉油或风油精，通过按摩可疏通经络，促进局部血液循环，还可通过神经内分泌系统的调节，减少有害物质对局部的刺激和损害。该方法简单易行，安全有效。 医学百科网 | YxBaike.Com

7、针灸：取穴风池、合谷、安眠Ⅱ、百会等。 医学百科网 | YxBaike.Com

8、理疗：是比较理想的物理疗法，应由理疗科医师和专业技术人员来选择和操作。

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http://www.peacehospital.com/article/article.asp?art_id=1086 医学百科网 | YxBaike.Com

http://www.jkpj.com/jibin/ShowArticle.asp?ArticleID=14198

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http://www.daifumd.com/_daifumd/sections/disease_621.html 医学百科网 | YxBaike.Com