口腔多学科联合治疗上前牙外伤龈下断根1例报告

作者：孙素，晏莺，潘旭东，昆明市中医医院口腔科；周静，昆明市延安医院口腔科 医学百科网 | YxBaike.Com

 

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牙折会对患者口腔美观和功能造成不同程度的影响。牙折线的位置常影响治疗方案的选择、临床疗效和预后。断端达龈下的牙折大多会影响生物学宽度，而修复体边缘直接侵犯生物学宽度是导致修复失败的潜在因素。

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在临床治疗龈下断根时，既要保留一切有价值的牙根，又要获得良好的生物功能美学效果，仅凭单纯的牙龈切除术、牙冠延长术或正畸牵引术是不容易获得理想修复效果的，需要口腔多学科联合治疗。本文报告1例口腔多学科联合治疗龈下断根的病例，在完善根管治疗的基础上采用正畸牵引术，并通过牙周手术重建生物学宽度、提供牙本质肩领，达到良好的美学修复效果。

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1.病例资料

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1.1 病史与检查 医学百科网 | YxBaike.Com

 

患者男，20岁，以“左上前牙冠折断1 d”为主诉于2019-03-13来昆明市中医医院口腔科就诊。患者自述于1 d前因撞击致左上前牙冠折断，影响进食和美观，尚未做任何处理。患者既往体健，否认药物过敏史。临床检查：21见牙冠自颈部折断，唇侧断面达龈上2 mm，腭侧断面深达龈下3.5 mm；牙冠折断片明显松动，剩余牙体组织无松动；叩痛明显，牙龈缘轻度充血；邻牙未见明显损伤；前牙中度深覆（图1a）。根尖片示：21牙颈部见连续的低密度影像，根管内未见高密度影像，冠根比约为1∶2.5，根尖周骨密度均匀（图1b）。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

1.2 诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

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21冠根折。

 

1.3 治疗计划 医学百科网 | YxBaike.Com

 

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21拔除牙冠折断片，完善根管治疗；通过正畸牵引术联合牙周、修复多学科联合治疗，以恢复功能。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

1.4 治疗过程

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告知患者病情、治疗方案、风险及费用，并签署知情同意书。21局麻下拔除牙冠折断片，并进行完善的根管治疗。观察4周后无症状，21根管内置牵引桩，使用正畸矫治器13—23局部固定行垂直牵引（图2a ~ b），每4周加力1次，共加力3次；腭侧断面牵引至平齐龈缘，固定保持3个月（图2c ~ d）。

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正畸牵引术完成后行牙周基础治疗，4周后再行牙冠延长术。牙冠延长术主要操作步骤：唇侧翻瓣行骨修整，牙槽嵴顶距预期冠边缘至少3 mm，骨面外形圆缓过渡，修整腭侧增生的牙龈组织，龈瓣复位缝合（图3）。 医学百科网 | YxBaike.Com

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牙冠延长术后2周，拆除正畸矫治器及根管内牵引桩，按照桩核冠的修复要求进行牙体预备，制作并试戴临时冠（图4a ~ b）。3个月后硅橡胶取模行全瓷冠永久修复（图4c ~ e）。

 

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1.5 随访

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患者于修复后3、6、12 个月定期复查。临床检查：牙齿无松动、叩痛，牙龈质地、形态无异常，牙冠边缘密合，颜色形态与邻牙相对协调，具有良好的功能和美学效果（图5a）。根尖片示：根尖周组织正常，牙周膜连续，牙根、牙槽骨无吸收（图5b） 医学百科网 | YxBaike.Com

 

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2.讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

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正畸牵引残根被认为是牙根冠向移动的主要方法，其预后好、复发率低。正畸牵引牙位一般在前牙和前磨牙，牵出长度大多小于5 mm。与单纯的牙冠延长术相比，正畸牵引术能够获得更理想的冠根比例，其需要保证冠根比例至少为1∶1。目前研究显示，正畸牵引力应控制在0.3 ~0.6 N，中切牙可移动2 ~ 4 mm，侧切牙可移动4 ~6 mm。 医学百科网 | YxBaike.Com

 

通常慢速牵引以0.3 N 左右牵引力和< 1 mm/周的速度进行；而快速牵引力则控制在0.6 N左右，牵引速度> 1 mm/周。慢速牵引过程中会出现较快速牵引更明显的牙龈和牙槽骨生长，这可能是由于快速牵引速度已超出了牙周组织尤其是骨组织的适应能力。快速牵引可避免或减轻牙周组织冠向生长，但其需要更长的固定时间，也有可能导致牙根吸收、牙齿松动、牙根粘连及牙周膜撕裂等并发症发生。 医学百科网 | YxBaike.Com

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本病例前牙中度深覆，上下前牙咬合紧，选择使用0.3 N的牵引力持续慢速牵引3个月，牵引方向稍偏唇侧，以利于进行全冠修复，牵出3.5 mm后继续正畸固定3个月。为了防止复发，临床上可选择将牙根过牵引或行牙冠延长术。 医学百科网 | YxBaike.Com

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本病例21术前颊侧龈缘与邻牙相对协调，但口腔卫生不良，且慢速牵引使牙龈和牙槽骨发生重塑，所以选择通过牙冠延长术，重建生物学宽度。一般牙冠延长术后1 ~ 2周牙龈的外形基本恢复正常，创面形成新生的结缔组织和结合上皮；但其仍较脆弱，可先行临时冠修复，以重塑和稳定牙龈组织的形态。牙冠延长术后3 ~ 6个月牙周组织可达到一个稳定的水平，尤其在美观要求较高的前牙区域，应待牙周组织稳定后再做永久修复。

 

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本病例牙冠延长术后2周行临时冠修复，3个月后行全瓷冠永久修复，经12个月定期随访观察显示修复效果良好。目前，部分学者也发现，正畸牵引术联合多学科治疗是保留残根的有效方法，并可取得较好的远期临床效果。因此，在适应证、审美需求、经济及时间条件允许的情况下，建议临床上使用多学科联合治疗龈下断根。

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本病例也有不足之处：全瓷冠的颜色与邻牙相比稍有色差。从美学角度出发，本病例还需要进行数字化微笑设计（DSD）技术以助于提升美学修复效果。综上，对于断端达龈下或牙槽嵴顶下的牙折，单纯的正畸牵引术或牙冠延长术后直接修复效果不够理想，且在恢复生物学宽度方面较为困难。因此，制定口腔多学科联合治疗计划是非常必要的，多学科联合治疗龈下断根可获得长久稳定的临床效果。

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来源：孙素,晏莺,潘旭东,周静.口腔多学科联合治疗上前牙外伤龈下断根1例报告[J].中国实用口腔科杂志,2021,14(05):638-640. 医学百科网 | YxBaike.Com