静脉氢吗啡酮泵治疗前列腺癌难治性癌痛1例

作者：张轩搏，陈俊霖，翟贯虹，王静知，张琢，张平，延边大学附属医院疼痛科

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1.一般资料

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病例，男性，89岁，因“下腹部疼痛且排尿困难1月”入院就诊。MRI示：前列腺癌，双侧股骨及骨盆信号异常。骨穿病理报告示：分化差的癌，CK（+）、K-167（15%）、Syn（+）、P504S（+）。细胞学穿刺示：上皮源性肿瘤细胞。诊断为“前列腺癌”。病人因体质较弱无法进行放化疗遂居家口服镇痛药对症治疗。口服剂量达到200mg难以控制疼痛，故来我科就诊。 医学百科网 | YxBaike.Com

2.入院查体

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病人卧床咳泡沫型白色痰。左侧胸背部及腰部感烧灼样疼痛及发紧感，并行走时踩棉花感及落空感，双侧肩关节压痛明显。静息状态下病人VAS评分3～4分。夜间偶发针刺样疼痛伴触电感。活动后疼痛加重VAS评分7～8分，双侧胸廓挤压试验（+），多处胸腰椎压痛、叩击痛明显。听诊：双肺可闻及湿啰音。 医学百科网 | YxBaike.Com

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3.实验室检查 医学百科网 | YxBaike.Com

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辅助检查：胸部CT示：双肺多发实变影，两侧胸腔积液。T11压缩性骨折，双侧多肋骨及椎体骨质破坏，结合临床考虑转移癌。 医学百科网 | YxBaike.Com

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4.疼痛评估 医学百科网 | YxBaike.Com

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病人诊断明确，全身多关节疼痛为骨转移性癌痛，间断性、发作性疼痛，活动后加重，静息状态下缓解。发作时沿左侧胸肋间及腰背部以及左下肢放射性疼痛，疼痛性质为发紧感、针刺样、电击样、烧灼样疼痛为主，考虑肿瘤侵犯椎体及肋骨，压迫神经根和背根神经节导致的神经病理性疼痛，尤其下地活动和翻身起卧时疼痛加重，以夜间睡眠时尤为明显，病人每日出现爆发痛4～6次，发作时3min左右达疼痛高峰，VAS评分7～8分，口服盐酸吗啡片无法缓解，一般持续30min。综合评定该病人VAS评分7～8分。

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5.临床诊断 医学百科网 | YxBaike.Com

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①前列腺继发恶性肿瘤；②多处骨转移-病理性骨折；③肺炎。

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6.镇痛治疗 医学百科网 | YxBaike.Com

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入院后镇痛方案为：口服盐酸羟考酮缓释片120mg,q12h，VAS评分4分。24h爆发痛3次，发作迅速且难以忍受，平均持续30min左右，VAS评分7分，口服盐酸吗啡片30mg后，VAS评分4分。常规用药后，发作爆发痛时VAS评分7分，持续30min，给予盐酸吗啡片30mg半小时后，VAS评分5分，同时病人出现恶心呕吐、头晕等症状，考虑病人出现毒麻药不良反应。遂诊断为“难治性癌痛”。 医学百科网 | YxBaike.Com

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根据《难治性癌痛专家指南》，建议行PCIA镇痛，病人因个人因素无法耐受口服大剂量阿片类药物且爆发痛频繁而接受PCIA镇痛建议。首泵计算氢吗啡酮剂量约每日8mg，背景量为每小时0.3mg，PCA量0.1mg，锁定时间30min。24h内自控镇痛10次，VAS评分8分。

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后调整电子泵为持续量每小时0.45mg，PCA量0.2mg，锁定时间30min，24h内手动3次，VAS评分3～4分。继续调整电子泵为持续量每小时0.55mg，PCA量0.3mg，锁定时间30min，24h内手动次数1次，VAS评分0～2分。计算该24h泵入药物总量为13.5mg。 医学百科网 | YxBaike.Com

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后持续此参数行PCIA镇痛，病人在该参数下3日内镇痛效果显示：疼痛控制良好，VAS评分0～2分，24h内爆发痛次数1次，持续5～10min，经追加设定参数剂量快速缓解，且无明显恶心呕吐、头晕、面色苍白等不良反应。遂嘱病人出院居家自行PCIA治疗。其他治疗：住院期间全程给予病人抗感染、抗骨质破坏等对症治疗。 医学百科网 | YxBaike.Com

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出院随访：病人带泵出院，半月添加一次药物。因病人骨转移较多且年龄较大，虽不能实现自由行走，但生活质量明显提高，静息状态VAS评分为1分，24h内爆发痛次数为0～1次，经追加泵入药物可明显缓解，且无药物不良反应。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：张轩搏,陈俊霖,翟贯虹,王静知,张琢,张平.静脉氢吗啡酮泵治疗前列腺癌难治性癌痛1例[J].中国疼痛医学杂志,2021,27(07):559-560.

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