超声心动图联合心脏核磁诊断心脏脂肪瘤1例

作者：王婧，王小丛，徐晶，张艳丽，吉林大学第一医院心脏超声科 医学百科网 | YxBaike.Com

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病例女，45岁，因胸闷、气短半月余来我院就诊。体格检查：BP：120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa），HR90次/分，心前区未闻及明显杂音。心电图：窦性心律，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联T波低平。

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常规经胸超声心动图：室间隔内可见实质性回声，大小约57mm×32mm，呈椭圆形，回声不均匀，边界较清晰，随心动周期形变明显，各心腔及瓣口未见梗阻及血流动力学异常；诊断：左室实质性占位性病变，建议行左心声学造影进一步检查（图1）。 医学百科网 | YxBaike.Com

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左心声学造影：室间隔可见一实性不均质占位，占位中心为强回声，周边为低回声，病变内见造影剂稀疏填充；诊断：室间隔占位，低血供，考虑脂肪瘤可能性大（图2，3）。心脏核磁（CMRI）：室间隔中远段凸向左室腔可见一卵圆形异常信号，大小约4.6cm×4.9cm，边界清楚，黑血、亮血及参数信号均呈高信号，压脂序列信号减低，首过灌注及延迟增强未见异常强化；诊断：室间隔中远段凸向左室腔占位性病变，考虑脂肪瘤（图4）。患者因临床症状不明显，未行手术治疗，现随访中，目前状态良好。 医学百科网 | YxBaike.Com

图1常规经胸超声心动图：室间隔内强回声，大小约57mm×32mm，随心动周期形变明显。图2左心声学造影（LVO）：室间隔内占位边界尚清晰，随心动周期向双侧心室偏移，未浸及左、右心腔。图3左心声学造影（MCE）：室间隔内肿块造影剂稀疏填充。图4心脏核磁：室间隔中远段可见一卵圆形异常信号，边界清晰。 医学百科网 | YxBaike.Com

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讨论 医学百科网 | YxBaike.Com

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心脏脂肪瘤是一种少见的心脏肿瘤，可起源于心内膜下（50%），心包下（25%），和心肌（25%）。患者通常无明显特异临床症状，如压迫冠脉可导致心绞痛，位于心肌内可导致心律失常，但由于肿瘤包膜一般较完整，血栓栓塞情况较为罕见。超声心动图能足够准确地提示肿瘤的大小、形状、质地、良恶性及继发性血流动力学等改变。本例二维超声显示脂肪瘤为椭圆形，边界较清晰，随心动周期形变明显，说明肿块质地较软。 医学百科网 | YxBaike.Com

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多普勒超声可评估心脏肿瘤引起的血流动力学障碍，本例肿瘤位于室间隔内，虽体积较大且向双侧心室偏移，但未造成心室腔内的梗阻。超声造影可提供肿瘤的血供信息，本例造影后，肿块内见造影剂稀疏填充，提示血供较少，倾向于良性肿瘤。心脏MRI成像良好的软组织对比度有助于确定肿物组织成分。脂肪瘤在CMRI上通常表现为T1、T2序列中均质高信号，压脂及强化序列中低信号且边界清楚的肿物。 医学百科网 | YxBaike.Com

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本例CMRI提示室间隔内占位呈高信号，且压脂序列信号减低，符合脂肪瘤。心脏脂肪瘤应与房间隔脂肪瘤样肥厚（LHIS）及心脏脂肪肉瘤相鉴别。LHIS不是真正意义上的肿瘤，而是成熟脂肪细胞的局灶性增生，常见于老年人、肥胖患者及糖尿病患者。 医学百科网 | YxBaike.Com

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脂肪肉瘤通常是没有包膜的，具有浸润性；超声表现通常为实质性不均质回声；超声造影时造影剂灌注较丰富。心脏脂肪瘤因发病隐匿，导致其诊断及治疗往往依赖影像学检查。超声心动图的联合应用，尤其发挥了左心声学造影在鉴别肿瘤良恶性方面的优势，再结合CMRI鉴别组织成分的特异性，就能更加明确肿瘤质地、活动度、血供及良恶性。 医学百科网 | YxBaike.Com

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来源：王婧,王小丛,徐晶,张艳丽.超声心动图联合心脏核磁诊断心脏脂肪瘤1例[J].中国临床医学影像杂志,2021,32(01):71-72.

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